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【南方都市報(bào)】心臟內(nèi)長(zhǎng)果凍樣腫瘤,，竟致六旬老漢腦中風(fēng)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2021/09/24
腦卒中是威脅中老年人健康與生命的頭號(hào)殺手之一,，特別是腦血管阻塞引起腦卒中占比高達(dá)60-70%,。鮮為人知的是,，有一種腦卒中,，栓子竟是來(lái)源于心臟的腫瘤,。年近60的鐘伯,，近期的腦中風(fēng)的禍源就與此相關(guān),。被家屬送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，經(jīng)由卒中綠色通道進(jìn)入介入手術(shù)室進(jìn)行搶救，然而在救治過(guò)程中,，卻發(fā)現(xiàn)栓子源頭在心臟,，而后又進(jìn)行急診心臟手術(shù)，終于轉(zhuǎn)危為安,。
腦中風(fēng)后快速就醫(yī),，堵塞血管的血栓出現(xiàn)異樣
據(jù)鐘伯親屬回憶，鐘伯是在家中跟親友打電話(huà)時(shí)候被發(fā)現(xiàn)突然言語(yǔ)不清的,，伴隨右側(cè)肢體出現(xiàn)進(jìn)行性乏力,。由于有從醫(yī)背景的家屬，很快就判斷出鐘伯出現(xiàn)了腦卒中,，立即送往醫(yī)院救治,。
神經(jīng)內(nèi)科畢偉副主任醫(yī)師介紹到，在鐘伯的介入手術(shù)中,，大面積腦梗的栓子跟一般的血管形成的血栓有很大的不同,，不僅很難取出,，還特別容易破碎。
經(jīng)全院多學(xué)科會(huì)診,，通過(guò)心臟彩超檢查才發(fā)現(xiàn),，罪魁禍?zhǔn)拙谷辉谛呐K，是一種名為粘液瘤的心臟腫瘤,，腫瘤雖為良性,，但很容易破碎脫落，加上心臟是不斷收縮擠壓殘留在左心房的黏液瘤,，就這就造成了鐘伯腦梗情況進(jìn)一步加重的“炸彈”,，以張曉慎副院長(zhǎng)為首的心臟血管外科團(tuán)隊(duì)緊急為鐘伯做了急診黏液瘤摘除手術(shù)，前后歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí),，最終把埋藏在鐘伯心臟內(nèi)的這枚“炸彈”徹底拆除,。
“因?yàn)槔乡娂韧歼^(guò)鼻咽癌，進(jìn)行過(guò)放療,，雖然已經(jīng)痊愈了,，但是我們家人對(duì)他的健康情況還是非常關(guān)心的，每年都帶他到醫(yī)院進(jìn)行全身體檢,，都沒(méi)有什么大問(wèn)題,。”鐘伯的表示,，“這次腦卒中的源頭居然是心臟,，我們也覺(jué)得挺意外，所幸送醫(yī)及時(shí),，也感謝專(zhuān)家們的積極救治,。”
罕見(jiàn),！腦梗栓塞源自心臟黏液瘤
“我們醫(yī)院卒中中心接診過(guò)不少急性腦梗的中老年患者,，大部分患者在發(fā)現(xiàn)后送來(lái)馬上進(jìn)行急診介入進(jìn)行腦血管再通手術(shù)，效果都很好,，如果是新發(fā)的血栓性栓塞,，大部分可以在術(shù)中剝離并取出，讓大腦在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血供,，減少病人的后遺癥發(fā)生概率,。”畢偉指出,，“但是鐘伯這個(gè)病例很特殊也非常棘手,，由于栓子不屬于血管源性的血栓，而是源自心臟的黏液瘤脫落組織,，清除腦部埂塞灶非常困難,，瘤體組織像果凍一樣很容易破碎,，部分碎裂的組織掉落到細(xì)小的腦血管無(wú)法清除干凈，而且無(wú)法通過(guò)抗凝溶栓把栓子溶解清除,。因此,，術(shù)后的腦部后遺癥幾乎無(wú)法避免?！?/span>
一般來(lái)說(shuō),，發(fā)生腦梗后的病人需要再進(jìn)行心臟手術(shù)，要等待腦部損傷恢復(fù)到一定程度,，情況穩(wěn)定后再進(jìn)行,，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),，鐘伯在發(fā)生腦梗后短時(shí)間內(nèi),，醫(yī)生就對(duì)其施行了兩個(gè)手術(shù)，這是為什么呢,？
張曉慎分析道：“我們?cè)阽姴槿胧中g(shù)后對(duì)其心臟進(jìn)行了全面的檢查,，發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)黏液瘤，這個(gè)腫瘤雖然大部分是良性的,，但是很容易破碎脫落,，一旦脫落，有可能阻塞全身的任何一處血管,，如果生長(zhǎng)部位靠近瓣膜,，則容易在心臟瓣膜不斷開(kāi)閉下，輕易被夾碎而脫落,，很不幸鐘伯就是屬于這種情況,。如果不盡快做手術(shù)，腫瘤還可能會(huì)繼續(xù)脫落,，如果再次發(fā)生腦梗,，可能就會(huì)危及病人的性命；此外,，由于鐘伯剛經(jīng)歷過(guò)急診介入手術(shù),，體內(nèi)的抗凝藥物還未完全代謝完畢，我們需要盡可能縮短術(shù)中肝素化時(shí)間,，以降低出血風(fēng)險(xiǎn),，因此經(jīng)過(guò)多學(xué)科的會(huì)診討論后，決定盡快給鐘伯安排微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù),，以摘除這顆埋藏在心臟里面的‘定時(shí)炸彈’,。”
多學(xué)科通力協(xié)作拆除心臟內(nèi)的“定時(shí)炸彈”
情況非常緊急,，每遲一個(gè)小時(shí)進(jìn)行手術(shù),，栓子再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)就更進(jìn)一步,。雖然術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，但是憑借著相關(guān)科室豐富的豐富經(jīng)驗(yàn),，很快完善術(shù)前準(zhǔn)備,，有序地對(duì)鐘伯施行救治。手術(shù)由心臟血管外科張曉慎擔(dān)任主刀,，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù),，由于鐘伯曾患過(guò)鼻咽癌并接受過(guò)化療，術(shù)中沒(méi)法對(duì)其進(jìn)行食道彩超進(jìn)行監(jiān)測(cè),，但是由于胸腔鏡的使用,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)很快找到了瘤體，并完整地摘除,。果不其然,，術(shù)中打開(kāi)心臟探查瘤體時(shí)，發(fā)現(xiàn)瘤體已經(jīng)破碎不堪,，有部分碎裂脫落的痕跡,，手術(shù)歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約50ml,，成功解除了心臟黏液瘤的威脅,。
術(shù)后，鐘伯心肺功能很快穩(wěn)定下,，腦梗的后遺癥則在神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科的指導(dǎo)下逐步恢復(fù),，目前已恢復(fù)意識(shí)和部分言語(yǔ)功能，偏癱的肢體則繼續(xù)做康復(fù)治療,。
心臟黏液瘤并不難治心彩超檢查方可排查
此次卒中病人的救治成功一方面歸功于家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院,；另一方得益于各大卒中中心建設(shè)的完善，使得腦卒中的病人能夠盡快且就近接受醫(yī)療救治,；最后受益于微創(chuàng)胸腔鏡心臟外科技術(shù)的應(yīng)用,，微創(chuàng)技術(shù)不僅為鐘伯解決了問(wèn)題的源頭，還使其所受的手術(shù)創(chuàng)傷大幅下降,，大大提升了在腦梗塞后遺癥情況下的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,。
“心臟黏液瘤并不罕見(jiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，大部分病人可以通過(guò)手術(shù)治愈,，然而很多心臟粘液瘤的病人可能都是出現(xiàn)胸口悶、呼吸不順暢的時(shí)候才到醫(yī)院檢查出來(lái),，還有部分病人像鐘伯一樣,，瘤子脫落出現(xiàn)腦梗才發(fā)現(xiàn)心臟里長(zhǎng)了瘤子，雖然最后得以保命，但付出的代價(jià)太高,?！睆垥陨鹘忉尩溃艾F(xiàn)在心臟彩超檢查在各大醫(yī)院基本普及,，但常規(guī)體檢可能不包含這項(xiàng)檢查,，建議普通中老年居民每年常規(guī)體檢時(shí)候也做一下心臟彩超，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,。
（采寫(xiě)：南都記者 王道斌 通訊員：李小輝 張燦城）
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