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重癥醫(yī)學(xué)科一項(xiàng)臨床研究成果在國際著名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2022/01/07
膿毒癥是急診科和重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU) 中最常見的危重疾病之一。據(jù)報(bào)道，2017年全球確診膿毒癥患者人數(shù)高達(dá)4890萬,，其中1100萬人死亡，占全球死亡總?cè)藬?shù)的19.7%,，造成了巨大的健康負(fù)擔(dān),。膿毒癥相關(guān)的急性腎損傷 (S-AKI) 是住院和危重癥患者中常見且危及生命的并發(fā)癥。S-AKI 的特點(diǎn)是敗血癥伴有腎功能迅速惡化,。該并發(fā)癥治療難度大,，死亡率高，極大地消耗了公共衛(wèi)生資源,。
2021年12月,，我院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在權(quán)威國際醫(yī)學(xué)期刊《Journal of Translational Medicine》（中科院SCI期刊分區(qū)2區(qū)，最新影響因子5.531）發(fā)表論文“重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者24小時(shí)尿量軌跡對(duì)AKI發(fā)生的影響”,，旨在探討 24 小時(shí)尿量變化軌跡與 S-AKI 之間的相關(guān)性,。
主要方法：
本研究基于MIMIC Ⅳ數(shù)據(jù)庫，將Latent growth mixture modeling(LGMM)方法應(yīng)用于對(duì)膿毒癥診斷后 24 小時(shí)內(nèi)尿量變化的軌跡進(jìn)行分類,。如下圖所示,，1類占3.6%，尿量穩(wěn)定后增加,。2類占1.5%,，尿量始終處于高位，呈先增加后減少的倒V型趨勢(shì),。3類占7.1%,，其中尿量先上升后穩(wěn)定。 4類占7.3%,，其中尿量開始時(shí)處于高水平,，然后迅速下降，最終尿量甚至低于1類和3類,。5類樣本量最大,，占總?cè)丝诘?0.6%，尿量持續(xù)偏低,。
使用 KM 方法繪制的累積發(fā)生率曲線如圖 2 (A) 所示,，CIF 方法繪制的累積發(fā)生率曲線圖 2 (B)呈現(xiàn)了相似的結(jié)果,。
采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型（Table 3）、Fine-Gray子分布比例風(fēng)險(xiǎn)模型（Table 4）和雙穩(wěn)健估計(jì)（Table 5）方法探討不同軌跡類別患者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn),，得出了一致的趨勢(shì),，與尿量穩(wěn)定然后升高的患者(1類)相比，持續(xù)高尿量的患者(2類)并不具有更高的AKI風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí),，尿量先增加后穩(wěn)定(3級(jí))、迅速下降(4級(jí))并持續(xù)處于低水平(5級(jí))的患者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)增加,。
研究意義：
尿量是危重病人最重要的指標(biāo)之一,，它的變化與生理反應(yīng)、組織灌注改變,、腎功能不全和臨床治療密切相關(guān),，被用作 AKI 診斷和分期的標(biāo)準(zhǔn)之一。尿量是一個(gè)動(dòng)態(tài)且連續(xù)的指標(biāo),。 本研究采用LGMM研究24小時(shí)內(nèi)尿量軌跡與S-AKI的相關(guān)性,。除用LGMM對(duì)膿毒癥患者24h尿量軌跡進(jìn)行探索和分類外，還采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型,、競爭風(fēng)險(xiǎn)模型,、雙穩(wěn)健估計(jì)等方法分析了膿毒癥患者尿量軌跡對(duì)AKI發(fā)生的影響，結(jié)果可靠,、穩(wěn)定,，為膿毒癥患者的臨床治療提供了依據(jù)。另一個(gè)值得注意的地方是,，在5個(gè)不同的24小時(shí)尿量軌跡中,，沒有一個(gè)患者的尿量≤0.5ml/kg/h，這是本研究最有價(jià)值的一點(diǎn),，它可以幫助臨床醫(yī)生在患者達(dá)到AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之前識(shí)別AKI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，從而采取相應(yīng)的臨床措施和干預(yù)措施,，改善膿毒癥患者的預(yù)后,。
總結(jié)：
膿毒癥患者24小時(shí)內(nèi)尿量的變化軌跡對(duì)AKI的發(fā)生有一定的影響。 因此,，在膿毒癥的早期治療中,，應(yīng)密切關(guān)注患者尿量的變化，以防止S-AKI的發(fā)生,。
通訊作者簡介：
尹海燕,，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院危急重癥醫(yī)學(xué)部主任,、重癥醫(yī)學(xué)科主任,，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才,，同時(shí)兼有多項(xiàng)業(yè)界學(xué)術(shù)任職,，在膿毒癥治療領(lǐng)域具有很高造詣，其研究團(tuán)隊(duì)近幾年在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展,、治療方法及治療藥物,、藥效等方面做了大量研究工作。主持國家自然科學(xué)基金,、省自然,、省科技廳、廣州市科技委等基金項(xiàng)目多項(xiàng),；先后在國家級(jí)和省級(jí)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇,，SCI論文20余篇；參編人民衛(wèi)生出版社專業(yè)書籍兩部,。擔(dān)任《加拿大呼吸雜志（SCI）》,、《轉(zhuǎn)化重癥醫(yī)學(xué)（英文）》、《重癥醫(yī)學(xué)（英文）》學(xué)術(shù)編輯及編委,。
呂軍,，研究員，博士生導(dǎo)師,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床研究部主任,，臨床研究方法學(xué)學(xué)科帶頭人，目前已發(fā)表第一作者和通訊作者SCI論文100余篇,，總影響因子大于500,；主持國家級(jí)研究課題兩項(xiàng)、省部級(jí)研究課題兩項(xiàng),；獲陜西省科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)兩項(xiàng),。下屬團(tuán)隊(duì)配備了臨床研究設(shè)計(jì)、深層統(tǒng)計(jì),、大數(shù)據(jù)挖掘等領(lǐng)域的專職工作人員,，負(fù)責(zé)全院的臨床研究管理、培訓(xùn)和技術(shù)支持工作,。該團(tuán)隊(duì)建立起系統(tǒng)的臨床研究入門及臨床數(shù)據(jù)挖掘培訓(xùn)方法,，已開發(fā)利用多個(gè)國際公共數(shù)據(jù)庫（SEER數(shù)據(jù)庫、CHNS數(shù)據(jù)庫,、MIMIC數(shù)據(jù)庫等）進(jìn)行臨床大數(shù)據(jù)挖掘?qū)嵺`,，依托學(xué)組常規(guī)性舉辦醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)挖掘培訓(xùn)班，在業(yè)內(nèi)取得一定的影響力,。
第一作者簡介：
張露銘,，為尹海燕主任與呂軍主任聯(lián)合培養(yǎng)的博士研究生,，目前正在利用大規(guī)模公共數(shù)據(jù)庫進(jìn)行科研研究，已經(jīng)獲得初步成果,，近一年以第一作者（含共一）身份發(fā)表SCI論文8篇,，獲暨南大學(xué)2021年研究生國家獎(jiǎng)學(xué)金。
許豐碩,，為呂軍主任的碩士研究生,，擅長利用大規(guī)模公共數(shù)據(jù)庫MIMIC, SEER等進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，以第一作者（含共一）身份發(fā)表SCI論文8篇,，獲西安交通大學(xué)2020-2021學(xué)年“優(yōu)秀碩士研究生標(biāo)兵”稱號(hào),，并獲得西安交通大學(xué)2021年研究生國家獎(jiǎng)學(xué)金。
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