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【南方都市報】血透通路“爆管”，這群醫(yī)生奮戰(zhàn)至深夜,，結(jié)果震驚透析圈
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/04/25
因為龐大的人口基數(shù)和老齡化等諸多因素的疊加,，我國是終末期腎臟病（尿毒癥）患者數(shù)量大國,，在我國百萬規(guī)模的尿毒癥患者中，有超過70萬人選擇血液透析維持生命,。繼將周身血液通過導(dǎo)管引流到機器內(nèi)進行有毒物質(zhì)濾過,，在廣東，形象地將這一治療方案稱之為洗腎。
將血液引流出來的通道,，是尿毒癥群體的生命通道,，它一旦感染、破潰,，不僅意味著患者喪失了一條透析途徑,，甚至可能危及這一通路所在的手、腳乃至生命,。10天前,，年過花甲的尿毒癥患者何彩琳（化名）的這條通路就崩潰了，不僅出現(xiàn)了嚴重的感染,，而且因為動脈接口處破潰引發(fā)了大量出血,。暨南大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任胡波教授率領(lǐng)血管通路維護團隊連夜為其進行了緊張的通路感染切除急診手術(shù)，并成功保住了何彩琳的透析端手臂,?！昂淌冢愕倪@個手術(shù)震驚了整個透析圈”,，全國同行紛至沓來的震驚,、祝賀，足以描述當時患者病情的兇險和手術(shù)的難度,。
全國范圍內(nèi)的透析醫(yī)生,，都對患者的病情嚴重程度表示震驚。
洗腎,，其實是需要通路的
而這條生命通道的發(fā)明,、發(fā)現(xiàn)過程充滿艱辛
將尿毒癥患者的血液引流出來，并導(dǎo)入到透析機,，其實是一個綜合考量了生物力學,、人體解剖學的復(fù)雜技術(shù)?！耙鲃用}血吧,，動脈血管不經(jīng)穿刺，容易對血管造成嚴重傷害,；引流靜脈血液,，這一回流到心臟的血液的動力不足，機器的引流量又會不夠,?！?/span>
在最早期，醫(yī)生們是用注射器采血進行透析,，每次透析時都需要切斷一根動脈,，插入一根玻璃或金屬管建立血管通路，治療結(jié)束拔掉插管結(jié)扎血管?；颊咄纯嗖豢安徽f,，血管資源很快耗竭后?；颊呓Y(jié)局往往是悲劇性的,。直到20世紀50年代，專家們發(fā)現(xiàn)了一種“特殊的塑料”是可以持續(xù)使用的導(dǎo)管材料,，到了60年代,，專家利用兩根類似導(dǎo)管同時插到患者相鄰的動脈、靜脈血管上,，并在體外“鏈”接起來,，透析病人終于可以長期、持續(xù)的使用這一“鏈接”裝置,，能夠較好地實現(xiàn)與透析機“人機對接”而且極少發(fā)生凝血,，于是尿毒癥群體長期透析成為可能，而這一里程碑似的“人機接口”,，專業(yè)名稱叫動靜脈瘺,，它是血透病人的賴以維持生命的透析通路。
新華社照片,，專家在檢查血液透析治療儀器運行情況,。
在我國，大約有70多萬尿毒癥患者都帶著這個“生命通路”,，每周依據(jù)病情嚴重程度接受3-4次血液透析,。“目前尿毒癥患者常見的血透路徑,，最常見的是通過患者四肢建立自體血管內(nèi)瘺（在雙上肢,、雙下肢直管），如果每條管道能用到3-4年的話,，血透病人可以保證通過這些通道維持12-16年左右,。如果合理規(guī)劃人工血管內(nèi)瘺的設(shè)置，最多可保證30-40年,，目前全球最長的透析記錄,，已經(jīng)達到50年左右?！?/span>
暨南大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任胡波教授告訴南都記者,，透析通道往往使用兩年左右就要定期維護，只要不感染,，血管一直通暢,，患者就可以一直使用這條管道與透析機對接透析,。
但一旦感染，血管堵塞,，就需要專業(yè)地進行維護，并在其他的肢體上開辟血透的第二,、第三乃至第四,、第五戰(zhàn)場?！白笫植恍辛藫Q右手,，進而左右腳，這些都需要腎內(nèi)科專家們結(jié)合患者的血管情況來進行綜合的評估,?！?/span>
四肢都無血管可用了，專家們還是能找到其他的通道,，比如經(jīng)過頸靜脈設(shè)置長期透析導(dǎo)管（其使用周期在2-3年）,。
胡波教授帶著來自全國各地的進修生在手術(shù)，術(shù)中給他們詳細講解手術(shù)細節(jié),。
一個急促的會診電話
有透析病人的血管通路“爆”了
何彩琳的危急時刻,，發(fā)生在十天前的傍晚。這一天,，她的人工血管嚴重感染,、裸露在皮膚之外，而且導(dǎo)管與動脈的吻合口爆裂,，動脈血使勁按壓都無法有效止住,。
連夜趕到了暨大附一院急診，急診通過院內(nèi)緊急會診電話找到了胡波教授和他所領(lǐng)導(dǎo)的血管通路維護組成員的手機上,。彼時,，肱動脈內(nèi)的血液噴涌而出，按壓止血后的血塊盤亙在血管與皮膚的吻合之處,，按壓的繃帶上鮮血淋漓,，場面觸目驚心。
“馬上手術(shù),！”評估完患者目前的血管通路情況后,，胡波和他的兩名博士決定連夜急診手術(shù)。于是,，在廣州仍在全程抗擊新冠疫情的深夜,，一場驚心動魄的通路感染切除急診手術(shù)在開始井然有序地進行。
胡波教授帶領(lǐng)黃德緒博士和余宗超博士以及手術(shù)室護士,、麻醉團隊開始為何阿姨進行了緊急清創(chuàng)：切除已經(jīng)感染破潰的人工血管,，修補破裂出血的肱動脈破口,，最終成功修復(fù)患者動脈。手術(shù)非常成功,，而此時,，已經(jīng)是深夜一點。
見過血管通路維護不當?shù)母鞣N不同情況,，但類似何彩琳這樣的通路嚴重感染并且直接“爆管”的病例全球范圍都堪稱稀少,。
了解到這一手術(shù)成果的國內(nèi)同行，從當天夜晚就開始在全國范圍的透析醫(yī)生群體里“炸鍋”,。震驚的居多,，被廣州團隊的敬業(yè)精神和精細化技術(shù)操作折服的也有之，一名來自兄弟城市的著名腎內(nèi)科專家更是直接在同行朋友圈里點評：“胡教授,，您的這個病例震驚了整個透析圈,。”
胡波教授正在為血透患者進行通路維護,。
震驚之余,，做好尿毒癥患者的通路維護，確保他,、她們能夠長期,、高質(zhì)量的生活則是腎內(nèi)科同行們引申探討的后續(xù)話題。
患者手臂救下來了
但她的治療本不該如此驚心動魄
年過花甲的何阿姨,，其實早在五年前就已經(jīng)明確診斷為尿毒癥,，并在兄弟醫(yī)院接受人工血管形成術(shù)后長期接受血液透析，每周三到四次,。
因為忽略了這一生命通道的維護保養(yǎng),，她的人工血管大約在兩年前就開始外露，去年11月甚至專門找到了胡波教授看門診,。
在此之前,，她也輾轉(zhuǎn)了多家三級甲等醫(yī)院診治，但不知何故都沒有及時處理外露的血管,，兄弟醫(yī)院的專家只好將她的透析通道移到了頸部,，通過頸靜脈
“我對她的印象特別深刻，動靜脈瘺管已經(jīng)外露,，雖然通暢,，但隨時可能引發(fā)感染，爆管的情況,。我當時的建議是立即手術(shù)干預(yù),，避免血透患者中最可怕的情形出現(xiàn)?！?/span>
可當時,，何愛一并沒有并聽從胡波教授的建議對外露的人工血管進行處理,，導(dǎo)致感染發(fā)生從而出現(xiàn)此次驚險萬分的動脈破裂。
“對于血透患者眼,，應(yīng)注意血管通路的日常維護,，知曉相關(guān)知識，預(yù)防通路感染發(fā)生,；如若出現(xiàn)疑似感染問題,，如穿刺口紅腫、滲液,、皮溫高、按壓疼痛等,，應(yīng)及早就醫(yī),，早發(fā)現(xiàn)早處理，才能延長血管通路的使用壽命,?！?/span>
胡波教授對全國70余萬血液透析病人發(fā)出了建議。他表示,，暨大附一院作為廣州乃至廣東省內(nèi)的大型透析中心,，中心內(nèi)長期血透病人超過300人以上，而每年前來中心進行血管通路維護的,，則達到2000人規(guī)模,。
胡波教授在為患者提供透析通路維護。
近期,，新冠疫情在局地暴發(fā),，也波及了羊城。醫(yī)院腎內(nèi)科和透析中心,，在保持300名透析患者科學,、穩(wěn)定、有效的接受血液透析的同時,，也最大限度的派出醫(yī)護人員支援羊城抗疫,。在這個特殊時期，胡波和他的血管通路團隊依然堅持在捍衛(wèi)尿毒癥患者血管通路的戰(zhàn)線上,，類似的維護治療從未中斷,。
（采寫：南都記者 王道斌 通訊員：張燦城 黃潔）
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