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【家醫(yī)在線】一旦破裂致死、致殘率高 腦動(dòng)脈瘤高危人群要定期復(fù)查

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2023/11/03

責(zé)編：家醫(yī)在線 通訊員：張燦城

秋冬季節(jié)交替之際,，早晚氣溫落差大,，腦血管病又進(jìn)入了急性發(fā)作的高峰期,。近日,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科就連續(xù)收治了多例腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者,，年齡都在50-70歲間，有的既往有腦動(dòng)脈瘤治療史,，目前都收治在院,。

該院神經(jīng)外科副主任文軍提醒,，腦動(dòng)脈瘤是十分兇險(xiǎn)的疾病，一旦破裂,，死亡率達(dá)到1/3,，其中10%-15%的病人未來(lái)得及到醫(yī)院救治就死亡,。1/3患者會(huì)出現(xiàn)諸如昏迷,、偏癱等程度不一的出現(xiàn)后遺癥，只有約1/3的患者能獲得較好的預(yù)后,。秋冬季節(jié)氣溫變化劇烈,，容易出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂的情況，有病危險(xiǎn)因素人群需多加注意,。

腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率約3.2%,，未破裂前可無(wú)任何癥狀

腦動(dòng)脈瘤是大腦內(nèi)部的動(dòng)脈血管異常膨出而形成的動(dòng)脈瘤，看起來(lái)就像是血管壁上長(zhǎng)出了一顆葡萄,，里面充盈著血液,。該病不屬于腫瘤，沒(méi)有特異性的表現(xiàn),，大約有一半的患者在日常生活中可能會(huì)出現(xiàn)頭暈,、頭痛，但在沒(méi)有破裂之前,，也有部分患者沒(méi)有表現(xiàn)出任何癥狀,，從而容易被忽略。近日入院的王大爺,，就是因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)右眼皮睜不開(kāi)的情況,，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)是腦動(dòng)脈瘤，原來(lái)是動(dòng)脈瘤壓近神經(jīng)所致,。

文軍介紹,，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率并不低，國(guó)際上統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)在3.2%,，上海的一項(xiàng)橫斷層調(diào)查研究,，通過(guò)核磁共振篩查發(fā)現(xiàn)社區(qū)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在7%左右，遠(yuǎn)高于國(guó)際的數(shù)據(jù),，這也印證了東方人的發(fā)病率可能會(huì)高于歐美國(guó)家人群,。

如何及早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤？高危人群建議每5年篩查一次

“核磁共振是篩查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤最好的手段,，且對(duì)人體無(wú)創(chuàng),。”文軍指出,，一級(jí)親屬中有2名或2名以上患有腦動(dòng)脈瘤破裂的人群,，其發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%,；即使一級(jí)親屬中只有1名患者，其終身發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的概率也達(dá)3%-4%,；長(zhǎng)期吸煙且有高血壓病史,，同時(shí)年齡大于35歲的人群終身發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的概率接近7%；除此之外,，患有多囊肝,、多囊腎或相關(guān)結(jié)締組織疾病的患者，患病率也達(dá)到10%,，且這類病人動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生的年齡更小,。對(duì)于上述幾類高危人群，他建議應(yīng)每五年篩查一次,，及早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤,。

如果沒(méi)有高危因素，普通人群也需要定期篩查嗎,？文軍指出,，雖然核磁共振檢查對(duì)人體沒(méi)有危害，但由于檢查費(fèi)用較高,，普通人群無(wú)需將其列入常規(guī)檢查當(dāng)中,。

腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂十分兇險(xiǎn) 需即刻就醫(yī)

一旦篩查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，是否都需要立即治療干預(yù),？答案也是因人而異,，部分患者只需要定期復(fù)查即可。文軍指出,，臨床上認(rèn)為,，只有直徑大于5mm，且預(yù)期壽命在10年以上的腦動(dòng)脈瘤患者,，才符合治療指征,，當(dāng)然具體還要結(jié)合患者的實(shí)際情況和家庭條件，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估,。

而一旦腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂,，情況則比較危急，患者往往會(huì)表現(xiàn)為劇烈頭痛,，疼痛強(qiáng)度可高達(dá)10級(jí),，有的患者還會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ),、神志不清甚至陷入昏迷,。文軍提醒，這時(shí)候千萬(wàn)不能盲目使用安宮牛黃丸，會(huì)適得其反,，加重病情,。正確的做法是讓患者保持平躺，平復(fù)心情,，避免飲食水,，然后立即撥打120急救電話。

目前對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療有兩種：一種是傳統(tǒng)的夾閉手術(shù),，將動(dòng)脈瘤從血管根部夾?。坏诙N是介入治療,，從血管里面填塞治療,，或者放入支架進(jìn)行血管重建,。如果腦動(dòng)脈瘤破裂后沒(méi)有積極治療,，往往在2周時(shí)間左右易再再次出現(xiàn)破裂，一個(gè)月的死亡率可高達(dá)60%,?；颊呒词菇邮苓^(guò)治療，依然要定期復(fù)查,，避免復(fù)發(fā),。復(fù)查的頻率，文軍建議是術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行一次規(guī)范的數(shù)字減影血管造影（DSA）,，后面每2-3年復(fù)查一次核磁共振,。

文軍強(qiáng)調(diào)，抽煙是動(dòng)脈瘤生成,、長(zhǎng)大,、破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以除了定期復(fù)查,，患者也需要戒煙,，控制好血壓，不酗酒,，保持情緒穩(wěn)定,，任何可能引起血壓升高的行為因素都需要加以控制。