身邊好醫(yī)生尹海燕：在ICU,，守住生命最后防線

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/06/29

診室故事

“非典”17年后,成獨(dú)當(dāng)一面抗疫領(lǐng)軍者

初見尹海燕,，披肩的長發(fā)襯得她格外恬靜柔美,，但在這柔弱的外表下,，誰又能看得出這是在 ICU 干練果敢,，力挽狂瀾搶救患者的醫(yī)者呢,？不僅如此,，她還有一顆舍小家為大家的心,。2020 年初新冠肺炎在武漢爆發(fā)，尹海燕臨危受命擔(dān)任暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長出征武漢,，與廣東第二十二批援助鄂醫(yī)療隊(duì)其他醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)員匯合后,。她作為病區(qū)主任帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì) 170 余名隊(duì)員接管武漢中南醫(yī)院重癥病區(qū)。此次與 17 年前抗擊非典不同,，她從初出茅廬的小兵已經(jīng)成長為帶領(lǐng)隊(duì)伍獨(dú)當(dāng)一面的抗疫領(lǐng)軍者,。尹海燕表示：“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)從誕生的第一天起，就注定與災(zāi)難,、疫情和臨床生命支持救治密不可分,，搶救病人任何時(shí)候我們都責(zé)無旁貸，我一早就做好了各種準(zhǔn)備,?！?/span>

接管中南醫(yī)院病區(qū)后的 48 小時(shí)，53 張床位全部收滿,，壓力很大,。作為病區(qū)主任，尹海燕連續(xù)一個(gè)星期都“泡”在了病房里,，制定并整改規(guī)范化的病歷采集流程與基礎(chǔ)醫(yī)囑規(guī)范,、細(xì)化診療方案、掌握每個(gè)患者的情況……“要盡快全面摸底做到心中有數(shù),，不然連睡覺都不安心,。”這樣的忙碌開始后,，她就再也沒有停下來,，每天從睜開眼開始一直忙碌到翌日凌晨，就像一個(gè)陀螺一樣在高速旋轉(zhuǎn),。由于新冠肺炎危重癥患者的病情瞬息萬變,，遇到緊迫情況，醫(yī)生既要思量爭分奪秒搶救病人,，又要精準(zhǔn)評估操作細(xì)節(jié),。作為病區(qū)主任，尹海燕不斷在思考,，并總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗(yàn),，而且隨著他們細(xì)致入微地推進(jìn)治療工作,，這些經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)惠及到患者。

據(jù)尹海燕介紹,，新冠肺炎感染后期,，有些病人會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭甚至多器官功能損害，重癥的管理專業(yè)化,、科學(xué)監(jiān)測,、生命支持與救治，是有效減少死亡率的重要措施,。而對危重癥患者需要采取的治療手段更復(fù)雜,，比如使用較高難度的俯臥位通氣法，在操作時(shí)將氣管插管的患者翻身,，目前已經(jīng)成為新冠肺炎重癥患者改善氧合非常有效的方法之一,。

另外，有些患者本身疾病并不嚴(yán)重,，但精神焦慮,、情緒低落，導(dǎo)致恢復(fù)很慢,，因此,，在查房時(shí)她也積極開導(dǎo)患者，與患病溝通交流家常,。

尹海燕介紹,，由于準(zhǔn)備充分，團(tuán)結(jié)一心,，以及暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院后方物資供給充足,，最終這支隊(duì)伍順利完成任務(wù)，取得了兩周內(nèi)病區(qū)清零,、病區(qū)患者零死亡,、醫(yī)務(wù)人員零感染的佳績。

病案分析

及時(shí)診斷,，讓年輕的生命再次綻放光彩

22 歲的小孫（化名）是家中的獨(dú)子，生活順?biāo)斓乃?，一天凌晨,，突發(fā)意識喪失、呼吸困難,，急忙被家人送到醫(yī)院搶救,，隨后轉(zhuǎn)入暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU。當(dāng)天尹海燕正在 ICU值班,，她表示,，當(dāng)時(shí)患者氣道內(nèi)大量鮮血涌出,，即肺內(nèi)大量出血，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣仍無法改善患者癥狀,，氧合極差,，外周血氧飽和度測不出。同時(shí),，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心,、肺、腎,、血液等多個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重的功能障礙,。血壓需大劑量升壓藥物才能勉強(qiáng)維持，可以說,，彼時(shí)的小孫已經(jīng)游移在生死邊緣,，情況不容樂觀。在這種情況下,，為了挽救年輕的生命,，尹海燕帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)馬上著手進(jìn)行 ECMO 治療，同時(shí)對患者的疾病迅速作出正確診斷：肺出血腎炎綜合征,。

ECMO 成功運(yùn)轉(zhuǎn)后,，小孫嚴(yán)重受損的肺臟得到了休息和恢復(fù)的機(jī)會(huì)；大劑量激素沖擊療法有效抑制過度的免疫反應(yīng)和炎癥風(fēng)暴,。隨著治療的深入,，小孫氧合情況逐漸好轉(zhuǎn)，升壓藥物逐漸減量至停用,。隨后,，在醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理和漫長的守護(hù)下，小孫最終成功撤離了 ECMO,，停用了呼吸機(jī)和血液凈化治療,。

這可把小孫的父母激動(dòng)壞了，本來整日以淚洗臉的兩位老人得知兒子終于脫離危險(xiǎn)了,，連連道謝,。看著兩個(gè)年過半百的老人露出久違的笑臉,，尹海燕由衷感到,，作為 ICU 的醫(yī)生，一定要及時(shí)恰當(dāng)?shù)卦\斷和治療,，才能讓給予患者生命再次綻放光彩,。

讓心臟重新跳動(dòng)，患者給 ICU 送去喜糖

50 多歲的王先生（化名）因“持續(xù)性胸痛 2 小時(shí)”被送入急診，做了心電圖,，提示為急性 ST 段抬高型心肌梗死,。如果不立即把閉塞的血管打開，王先生極有可能出現(xiàn)猝死,。于是,，急診科醫(yī)生立即經(jīng)綠色通道將其送介入室行急診冠脈造影，并于左主干 - 左前降支近段及左主干 - 左回旋支近段病變處各植入支架一枚,。術(shù)中,，由于王先生血壓低下，血氧飽和度僅 55%,，需大劑量血管活性藥物聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持,，行氣管插管機(jī)械通氣后患者的氣道內(nèi)仍可吸出大量粉紅色泡沫痰。此時(shí),，患者在介入術(shù)后,，心源性休克仍難以糾正，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科,。

糟糕的是,，王先生在轉(zhuǎn)科后，心源性休克及急性肺水腫情況不但難以糾正,，還出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）表現(xiàn),，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。尹海燕全面分析患者病情,，在征得家屬同意后,，決定立即行“ECMO- 體外生命支持”，為患者爭取恢復(fù)的時(shí)間,。行 ECMO 治療后,，一場漫長而艱辛的團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)役才剛剛開始。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì),、心血管內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)和重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn),，各司其職，患者的心臟慢慢地又重新有力跳動(dòng)起來,。經(jīng)通力搶救和護(hù)理,，一個(gè)月后王先生順利出院。

隨后,，王先生也在術(shù)后恢復(fù)良好,，其妻子表示，王先生是家中的頂梁柱,，如果沒有 ICU 團(tuán)隊(duì)果敢的判斷及搶救，其女兒將面臨失學(xué),，他們這個(gè)小家庭也將無以為繼,。所以,，當(dāng)王先生的女兒結(jié)婚時(shí)，他親自來 ICU 送上喜糖,，由衷感嘆,，“如果沒有你們，我怕是看不到我女兒嫁人了,！”

幫你問醫(yī)生

如何應(yīng)對 ICU 后綜合征,？

據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析，重癥病患常比輕癥患者更容易悲觀消極,，需要格外關(guān)注,。

那么，為何重癥病患者容易出現(xiàn)消極情緒呢,？對此,，尹海燕解釋，總的來說,，ICU 的環(huán)境有三個(gè)特點(diǎn),，即病情危重、親人隔離,、到處是治療監(jiān)控設(shè)備,。特別是躺進(jìn)ICU 里的患者身處陌生環(huán)境，到處都是儀器設(shè)備,，身上插著各種導(dǎo)管,，這樣的環(huán)境會(huì)讓人產(chǎn)生與生俱來的恐懼，再加上重癥病患自身的病情壓力,，這些都與輕癥病患有所不同,。所以，一般人患病住進(jìn) ICU 及轉(zhuǎn)出 ICU 后都會(huì)有一定程度的精神情緒反應(yīng),，也被稱為“ICU 后綜合征”,。

因此，為了防止出現(xiàn) ICU 后綜合征,，入住 ICU 的患者均需要做好心理干預(yù),，除了專業(yè)的心理和藥物治療外，還可以利用其他溝通方式,，如手機(jī)視頻連線等,，幫助患者建立家庭支持體系。因?yàn)榛颊弑桓綦x治療會(huì)感到孤獨(dú),、消極,，所以幫助聯(lián)系其家庭成員，獲得親人的支持是非常重要的。有愛才有希望,，這也是幫助抑郁情緒改善的常見方法,。

在患者穩(wěn)定期，最好有熟悉的人陪同,，這樣患者容易接受,，也更方便與參與治療的醫(yī)生討論調(diào)整治療方案。同時(shí),，也讓患者有被重視的感覺,，有助于增強(qiáng)信心，使病情更快地好轉(zhuǎn),。

【個(gè)人檔案】

尹海燕,，教授、主任醫(yī)師,、博士研究生導(dǎo)師,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員,，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專委會(huì)主委,，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主委，《中華危重病急救醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委,。2003 年榮獲廣東省抗擊非典三等功,、廣州市抗擊非典先進(jìn)個(gè)人。

擅長醫(yī)治：膿毒癥,、重癥感染,、多器官功能損傷等急危重癥疾病診治。

【記者】張洵

【通訊員】張燦城