身邊好醫(yī)生蔡松旺：精確診治 守護(hù)肺健康

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/08/20

診室故事

老人術(shù)前橫眉冷對，術(shù)后笑開顏

王伯今年 80 歲,，一直在復(fù)查的肺部毛玻璃結(jié)節(jié)最近半年突然增大明顯，直徑達(dá)到將近 2 厘米,，而且實(shí)性成分增多,，出現(xiàn)明顯的毛刺及胸膜牽拉征，醫(yī)生診斷考慮為肺癌的幾率非常大,。不過,，由于王伯年齡較大，身體也一直不好,，所以對手術(shù)治療一直很抗拒,。而身邊的朋友因?yàn)榉伟┳隽耸中g(shù)后不到一年就死亡的案例更加劇了他的擔(dān)心。王伯的幾個兒子更是看在眼里,，急在心里,，擔(dān)心快速增大的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移而造成嚴(yán)重后果。聽聞暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在這方面比較專業(yè),，遂托朋友介紹專門找蔡松旺診治,。

王伯盡管被家人“哄著”帶到了診室，但進(jìn)門第一句話就吼出“：我寧愿死也不做手術(shù),！”隨后一直臉色嚴(yán)肅,，眼看著診室天花板，拒絕與醫(yī)生交流,。病人的家屬一臉無奈,，望著蔡松旺，愧疚之色溢于言表,。不過,，這并未讓蔡松旺束手無策，他耐下心來,，以“亦師亦友”的姿態(tài)積極與王伯溝通,、講解病情，幾乎將手術(shù)前后所有可能發(fā)生的情況告知王伯,。

“事實(shí)上,，手術(shù)只需在身體上做1 到 2 個小洞即可以完成，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約 10 分鐘,，幾乎是所有醫(yī)學(xué)手術(shù)里最快捷的,。而且，王伯術(shù)后不需要進(jìn)行放療和化療,，基本就可以達(dá)到治愈的效果,。”蔡松旺說,。

聽到自己的手術(shù)可以這么快完成且效果良好,，王伯抱著半信半疑的態(tài)度辦理了住院手續(xù)，蔡松旺也用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為他進(jìn)行了手術(shù),。果然,，手術(shù)后第一天王伯就可以下床活動了，第三天就恢復(fù)良好,，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)王伯眉開眼笑,，緊握著蔡松旺的手,，連續(xù)說了10 多個謝謝?！敖?20 年的行醫(yī)生涯,，經(jīng)常碰到類似王叔這樣的情況，作為醫(yī)生,，除了技術(shù)要過硬外,，自己積極的態(tài)度、情緒都會給患者帶來更大的信心,，我會一直保持這樣的狀態(tài),。”蔡松旺爽朗地說道,。

病案分析

精準(zhǔn)診斷 解肺毛玻璃結(jié)節(jié)困擾

李阿姨最近單位體檢發(fā)現(xiàn)左肺毛玻璃結(jié)節(jié),，直徑超過 2 厘米，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診,，說法不一,，有的說是早期肺癌需要馬上手術(shù)，有的醫(yī)生說定期復(fù)查暫不手術(shù),。不同的建議給李阿姨及家人造成了很大的困擾,，特別是聽到“肺癌”的字眼更是日夜憂慮。為了進(jìn)一步明確診斷及治療,，患者專門從外地奔赴醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的廣州,，找到了蔡松旺。

接診后,，蔡松旺仔細(xì)閱讀了李阿姨的胸部 CT 片,?！氨M管在李阿姨的CT 橫斷面上毛玻璃結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出腫瘤細(xì)胞克隆增殖的集落圓形，但邊界不清楚,，更重要的是 CT 冠狀面上發(fā)現(xiàn)原毛玻璃結(jié)節(jié)呈現(xiàn)片狀,，而非圓形。綜合判斷,，李阿姨的左肺毛玻璃結(jié)節(jié)更可能是局部肺部炎癥而非肺癌,。”蔡松旺解釋說,。

在做出精確的診斷后,，蔡松旺建議李阿姨口服抗炎藥物 2 周，1 個月后復(fù)查胸部 CT,。李松旺回憶道,，復(fù)查的胸部 CT 發(fā)現(xiàn)李阿姨的左肺毛玻璃結(jié)節(jié)基本消失，進(jìn)一步證實(shí)了炎癥的診斷,?？粗∏檠杆俸棉D(zhuǎn)，而且重要的是,，肺部結(jié)節(jié)不是肺癌,，李阿姨開心的像個孩子一樣，感激遇到蔡松旺這樣經(jīng)驗(yàn)豐富,、診斷精確的醫(yī)生,。

火眼金睛 發(fā)現(xiàn)罕見肺癌

張叔在單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部長了一個肺大泡,，像“小氣球”一樣,，直徑約 1.5 厘米，體檢報(bào)告提示要定期體檢,，問題不大,，他也就沒把檢查結(jié)果放心上。

不過,，碰巧的是,，張叔的兒子因胸部外傷就診，順便把張叔的體檢報(bào)告給蔡松旺看一下,，蔡松旺看到后立刻警覺起來,。“張叔的 CT 表現(xiàn)是見肺部一個肺大泡改變,，但是大泡的囊壁厚度不均勻,，局部厚度達(dá)到了5 毫米以上，很有可能是一種少見的囊性肺癌亞型———肺大泡型肺癌，即在肺大泡基礎(chǔ)上發(fā)展 起來的肺癌,?！辈趟赏f。

隨后,，蔡松旺通過張叔兒子積極與張 叔 進(jìn) 行 聯(lián) 系 ,、溝通，并順利為他進(jìn)行了手術(shù),?！笆中g(shù)的病理結(jié)果證實(shí)為肺癌，張叔都說自己運(yùn)氣好,，遇到了對的‘火眼金睛’醫(yī)生,。事實(shí)上，這種類型的肺癌比較罕見,，因此很容易出現(xiàn)漏診的情況,，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才不會漏過其中的蛛絲馬跡,?！辈趟赏f。

張叔及其家人都感激萬分,，不經(jīng)意間的就診，改變了一個人的命運(yùn),。

幫你問醫(yī)生

肺結(jié)節(jié)一定要手術(shù)嗎,？

隨著胸部 CT 在我國體檢中逐漸普及，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者越來越多,，由于懼怕患上肺癌,，很多患者心理承受著極大的壓力，徹夜難眠,。那么,，肺結(jié)節(jié)是不是一定要手術(shù)呢？

蔡松旺表示,，事實(shí)上,，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)是炎癥增殖病灶，不是肺癌,，不需要手術(shù)治療,。即使是肺癌的肺毛玻璃結(jié)節(jié)，也可以通過微創(chuàng)的手術(shù)切除,，手術(shù)創(chuàng)傷很小,，術(shù)后 1~3 天即可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到基本治愈的效果，基本不影響壽命,。

“如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),，不要恐懼，建議到專業(yè)的醫(yī)院就診,，目前醫(yī)療水平非常發(fā)達(dá),，隨著薄層

CT 的普及及三維重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用，肺癌想藏身也越來越難,?！辈趟赏f道。

【本期專家】

蔡松旺,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師,、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師,。從事胸外科工作近 20 年,，主持包括國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、廣東省自然科學(xué)基金,、廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目等在內(nèi)的多項(xiàng)科研課題,，以第一作者、通信作者身份在國際著名雜志發(fā)表 SCI論著 10 余篇,，積極推動國際胸外科技術(shù)的發(fā)展,，目前為多家國際知名雜志審稿人。

積極倡導(dǎo)綜合治療在胸部腫瘤診療中的使用（包括術(shù)前新輔助放化療及術(shù)后放化療,、靶向治療,、免疫治療等），致力于微創(chuàng)手術(shù)在胸外科的運(yùn)用,，擅長全腔鏡下肺癌,、食管癌、縱隔腫瘤,、氣胸及手汗癥等疾病的微創(chuàng)治療,。尤其擅長肺結(jié)節(jié)的診治，擁有超過萬例肺結(jié)節(jié)的診治經(jīng)歷及超過 2000 例肺結(jié)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),。

老人報(bào)記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城