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【廣州日?qǐng)?bào)】糖友注意！血糖控制得好，也有可能失明,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2020/08/24
糖尿病視網(wǎng)膜病變的10年發(fā)生率為60%,，到了25年左右,，100%的人發(fā)生
糖尿病是一種復(fù)雜的慢性進(jìn)行性疾病,，其并發(fā)癥可以累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)，累及眼部組織時(shí)可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）,、糖尿病性白內(nèi)障,、糖尿病性屈光不正等，糖尿病性黃斑水腫（DME）可以發(fā)生于DR的任何階段,，發(fā)生率隨著DR的嚴(yán)重程度增加而增加,，它是導(dǎo)致患者視力喪失的主要原因。
那如果血糖一直控制得很好,，還會(huì)有并發(fā)癥嗎,？是不是就不用擔(dān)心了呢？
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師孟晶教授表示,，即使血糖控制得好,，并不代表視網(wǎng)膜病變不會(huì)發(fā)生，只是說(shuō)發(fā)生機(jī)率會(huì)減低、程度會(huì)減輕,，但隨著糖尿病的病程進(jìn)展,，DR的5年發(fā)生率為25%，十年發(fā)生率為60%,，15年發(fā)生率為80%,，到了25年左右，100%的人都會(huì)有不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變,。
她建議50歲以上的中老年人,，如果發(fā)現(xiàn)有視力下降、視物變形等癥狀,，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)檢查原因并對(duì)癥治療,，即便沒(méi)有感覺(jué)到視力功能有損害，定期到檢查眼睛健康狀況也非常重要,。
1/3糖友會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR）
糖尿病是一種復(fù)雜的慢性進(jìn)行性疾病,，其并發(fā)癥可以累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)。糖尿病由于高血糖,，會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙,。這種小血管損傷會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，糖尿病患者中大約有1/3伴有DR,，這其中又有約1/3會(huì)出現(xiàn)DME，這些眼底病變可給患者的視力造成嚴(yán)重影響,。
如今，糖尿病患者的年齡越來(lái)越年輕化,，與之相對(duì)應(yīng)的,，DR的人群年齡也年輕化，孟晶介紹,，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動(dòng)力，影響的時(shí)間和范圍廣,。
“很多患者剛開(kāi)始時(shí)不在意,，拿DME來(lái)說(shuō)，一些患者平?？赡芤灿谐Ｒ?guī)體檢,，查視力的時(shí)候視力有可能是1.0，但是他可能會(huì)告訴你他感覺(jué)看東西很蒙,，像眼睛上有一層膜,，總想擦一擦，但卻擦不掉,，然后慢慢就會(huì)視力下降,。這時(shí)候通常就提示可能有DME了,，如果不馬上干預(yù)，最嚴(yán)重的時(shí)候視力可以下降到0.1,，只能看到視力表上的第一個(gè)最大的字母,。”孟晶強(qiáng)調(diào),，糖友如果發(fā)現(xiàn)看東西模糊或者視物有變形,，一定要及時(shí)就診，千萬(wàn)不能拖延,。
“通常我們會(huì)建議糖尿病患者一確診就要定期查眼底,。如果是0~30歲的患者，我們會(huì)要求他從第五年開(kāi)始查眼底,；如果年齡大于30歲患者,，一確診就需要定期到眼科查眼底了?！?/span>
血糖控制得好,，不代表不會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變
很多患者覺(jué)得醫(yī)生是不是小題大做啊,？如果自己的血糖控制得很好,，沒(méi)有必要定期查眼睛。對(duì)此,，孟晶解釋說(shuō),，即使血糖控制的好，也不代表DR不會(huì)發(fā)生,，只是說(shuō)發(fā)生機(jī)率會(huì)降低,，程度會(huì)減輕，但是實(shí)際上隨著糖尿病的進(jìn)程,，DR的5年發(fā)生率為25%,，十年為60%了，15年為80％,，到了25年左右,，100%的人都會(huì)有不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變。
孟晶解釋說(shuō),，每個(gè)人眼底都有黃斑,，黃斑是我們每個(gè)人眼睛視力最敏銳的區(qū)域，感覺(jué)明視覺(jué)和色覺(jué),。糖尿病性黃斑水腫（DME）也是由于長(zhǎng)期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致血－視網(wǎng)膜屏障破壞,，血管壁完整性受損，視網(wǎng)膜血管的通透性增強(qiáng)了，積液（滲透液）進(jìn)入黃斑部位,，從而引起黃斑水腫,。可想而知,，黃斑這么敏銳的區(qū)域,，水腫一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響視力下降,。
糖尿病性黃斑水腫（DME）發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降,，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會(huì)有暗點(diǎn)，也就是斑片狀的視物模糊,，難以清晰地看到細(xì)節(jié),，包括近距離和遠(yuǎn)距離的；對(duì)比敏感度會(huì)下降,，看到的顏色是暗淡褪色的,，看物體的顏色會(huì)改變，有發(fā)暗的感覺(jué),；看物體的形狀有所改變,，有時(shí)候比實(shí)際形狀變大了，有的時(shí)候也會(huì)變小了,，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂,。DME患者的這些癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，影響正常的工作狀態(tài),，給家庭和整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
可依據(jù)OCT或者OCTA結(jié)果進(jìn)行診斷和隨訪
如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢,？
孟晶介紹,，DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影（FFA）,，光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查。孟晶建議,，DME患者由于全身情況原因不適合做FFA檢查時(shí),，可以依據(jù)OCT或者OCTA結(jié)果進(jìn)行診斷和隨訪。
而在治療上,，孟晶介紹,，2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來(lái)治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展,，但是無(wú)法恢復(fù)或提升DME患者視力,，還有可能導(dǎo)致中心暗點(diǎn)、視力下降等并發(fā)癥。近幾年,，隨著抗VEGF藥物的出現(xiàn),，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外指南推薦的DME一線治療方法。
需要提醒的是,，影響患者發(fā)生DME從而導(dǎo)致視力受損的因素很多,，血糖的升高和波動(dòng)，高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素,。糖化血紅蛋白的數(shù)值能反映糖尿病患者三個(gè)月內(nèi)血糖的波動(dòng)情況和平均值,，糖化血紅蛋白每降低1％，可使DR風(fēng)險(xiǎn)降低35％,，收縮壓每降低10mmHg,可使DR風(fēng)險(xiǎn)降低13％,，降脂療法對(duì)改善DR進(jìn)程及硬性滲出有顯著療效。因此,，DR的防治宜早期進(jìn)行,，臨床實(shí)踐中應(yīng)早期積極改善多種代謝紊亂，規(guī)范DR的強(qiáng)化降糖,、降脂,、降壓綜合治療。
廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者張青梅 通訊員王雪,、張燦城
廣州日?qǐng)?bào)全媒體圖片記者張青梅 通訊員王雪,、張燦城
廣州日?qǐng)?bào)全媒體編輯吳婉虹
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