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【廣州日報】五旬男性心臟比正常人大2倍，只能坐著睡,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/03/22
那天,，已是下午4時,，李某家人已經在手術室門口反復踱步了4個多小時。在李某推出手術室的那一刻,，大家懸著的一顆心終于放下來,！
原來，51歲的李某,，遭受“心”病折磨已有6年——一走路就胸悶氣喘,，非要歇一歇才能緩過氣來,，發(fā)展到后期，連平躺都是奢望,，晚上根本不能躺下來睡覺,，一趟下來就覺得喘不過氣，只能坐著睡,。到醫(yī)院一檢查,，結果嚇了醫(yī)生一跳——極重度二尖瓣返流，三尖瓣關閉不全,，心臟已是常人的兩倍,！在置換了二尖瓣膜、修復了三尖瓣膜,、縮小了心臟后,，李某終于可以暢快呼吸了，“終于可以躺下來睡覺了,，太不容易了,！”李某喜極而泣。
動一動就氣喘,，躺著睡是奢望
51歲的李某,，遭受“心”病折磨已有6年。李某自述,，6年前，第一次犯病時的癥狀就是胸悶氣喘,，只是并不嚴重,，在當地醫(yī)院診斷為冠心病。服藥后,，就覺得好了一些,。但沒過多久又犯病，稍微動一動就氣不夠,，雙腿雙腳也開始發(fā)腫,。“也不記得去過醫(yī)院多少次了,，一不小心就得住院,，而且住院時間也越發(fā)長了?！崩钅痴f,。
到2020年春節(jié)前夕，他再一次犯病,，且極為嚴重,，已經到了一躺下就覺得氣喘不過來的地步,，只能坐著睡覺。在家人的陪同下,，李某來到暨南大學附屬第一醫(yī)院就診,。
接診醫(yī)生、暨南大學附屬第一醫(yī)院心外科主任張曉慎教授介紹,，當時李某走進診室的時候,，他嚇了一跳——李某臉色慘白蠟黃，好像風吹一下就能倒,，一抬腳水腫非常嚴重,。
張曉慎馬上安排李某做了心臟超聲，結果讓醫(yī)生都極為震驚——重度二尖瓣返流已經是個要命的疾病,，如果說重度二尖瓣返流是10,，那李某的就是超重、極重,，亦或是超級重的30,，左心房到左心室這個單向的門好似已完全不起作用了，就好比家中臥室無門,，與客廳完全相通,。
另外，在李某的胸部平片上看到,，其心臟的大小是正常人的兩倍多,！“一個人的心臟變得如此巨大，期間不知經受過多少次的‘打擊’代償,！”張曉慎說,。
上圖是正常人，下圖是李某
心肺功能極差,，手術連ECMO都備上了
“李某的情況必須馬上手術,，但李某的整體情況太糟糕了”。張曉慎介紹,，李某的各項指標都很不正常,，心肺功能也極差，貿然手術結局很難預測,。將李某收治入院后,，張曉慎決定針對其癥狀先使用藥物調理各項指標,。經過一個月的精心調理，李某各項指標都有好轉,，從只能趴著睡覺,，已恢復到可以平躺睡覺。終于在李某狀態(tài)調整到最滿意的情況下,，張曉慎決定給病人進行胸腔鏡手術。
“我們要給他置換二尖瓣膜,，修復三尖瓣膜，同時還要縮小心臟,，按照正常來說,，需要做開胸手術，但考慮到他的病情太嚴重,，根本沒法耐受開胸手術,，所以經過反復討論最終決定給他進行胸腔鏡手術?！睆垥陨鹘榻B,，李某的心臟太大了，心胸比達到了0.8,，整個肺部給心臟壓得很扁很扁,，肺功能非常差,，所以手術前專門備好了ECMO（體外膜肺氧合）以防萬一。手術歷時4小時左右,，術中超濾出多余的水分7000毫升，“患者已經嚴重貧血,，血液里都是水，因為心功能不好,，水分排不出去,，靜脈血回不到心臟里面，長期的慢性心力衰竭導致體內水在組織間隙中滯留,?！毙疫\的是，手術非常順利,，術前準備的ECMO等生命輔助裝置也沒派上用場,。
術后患者自我感覺良好，“終于可以暢快呼吸了,！”李某非常開心,。張曉慎表示,，患者感覺好一是因為心功能好了，二是心臟縮小了,，對肺的擠壓小了,，呼吸通暢了。
提醒：“心”病得早治,，千萬別拖,！
張曉慎介紹，人體心臟的正常結構至少可以使用百年之久,。如果心臟瓣膜出現問題,，就會病理性地造成心臟負荷的增加。心臟瓣膜關閉不全是一種死亡率極高,，預后極差的心臟瓣膜結構性病變,。它是因退行性疾病、先天畸形,、缺血性壞死,、高血壓、感染性心內膜炎等引起的心臟瓣膜結構性病變,。若不在早期及時介入治療,，多數患者會死于心臟衰竭。而治療上主要是通過手術來糾正心臟瓣膜功能,。
張曉慎提醒,，李某之所以病情這么嚴重，是因為拖得時間實在太久了,！“心臟疾病拖不得,。李某的心臟是常人的兩倍，心臟就像彈簧一樣,，過度擴張后再縮小,，心功能也很難完全恢復?！半m然手術做得很順利,，但遠期效果不確切，我對病人的長期生存還是很擔心,?！睆垥陨魈寡浴?/span>
而在術式上,，張曉慎采用了胸腔鏡手術,，“很多人認為，采用微創(chuàng)手術是為了切口美觀，恢復快,，但對心臟手術來說不是這樣的,。因為如果是復雜的心臟手術，采取開胸手術,，心臟停跳時間太長,，對病人來說風險更大。隨著醫(yī)療技術的提高,，現在一些復雜的心臟手術也可以用微創(chuàng)來解決了,。特別是對于這種肺功能不好的、高齡老人,，或者不耐受常規(guī)開胸手術的病人來說,，微創(chuàng)手術的意義會更大?！?/span>
文/廣州日報·新花城記者張青梅 通訊員張燦城
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