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廣州市醫(yī)保普通門（急）診就醫(yī)指南
發(fā)布者： 發(fā)布時間：2016/01/01
一、普通門（急）診
1.適用人群
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的未成年人及在校學生（大中專學生除外）,。
2.選定點醫(yī)院
可選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)（小點），1家其他醫(yī)療機構(gòu)（大點）作為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu),。規(guī)定：必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續(xù),。指定?？漆t(yī)療機構(gòu)不受選點限制,。
3.更改定點醫(yī)院
定點醫(yī)院一經(jīng)確定，在一個社保年度內(nèi)原則上不予變更,。但參保人在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化,、變動工作單位,、學籍改變、轉(zhuǎn)學升學或因定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形,，可攜帶相應(yīng)的證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
4.報銷比例：
乙類項目個人先自付比例
大中專學生：與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議的大中專院校的學生門診發(fā)生的費用先自費結(jié)算,，后憑發(fā)票、清單,、門診病歷回所在院校報銷。（未簽訂協(xié)議的大中專學校學生仍可到醫(yī)療機構(gòu)選點就醫(yī),。）
5.門診處方量
急性病不超過3日量；普通慢性疾病不得超過7日量,；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,，不得超過30日量。
6.選定點醫(yī)院及就醫(yī)流程
1)選定點醫(yī)院
2) 就診流程
二,、指定門診慢性病（門慢）及門診特定項目（門特）
1.指定門診慢性?。ㄩT慢）
1)我院可申請病種范圍：阿爾茨海默氏病、癲癇,、肝硬化,、高血壓病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕關(guān)節(jié)炎,、慢性腎功能不全（非透析）,、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）,、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥,、帕金森病,、強直性脊柱炎、糖尿病,、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療,、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎,、克羅恩?。⒅夤芟?、重性精神疾?。p相情感障礙）。
2)報銷比例
患有多種指定慢性病的參保人,，最多選擇其中三種指定慢性病。
3)門慢就診不受定點限制,。
2.門診特定項目（門特）
1)我院可申請病種范圍：惡性腫瘤放療、化療,，尿毒癥透析治療,，腎移植、骨髓移植術(shù)后抗排斥治療,，慢性再生障礙性貧血,，重型β地中海貧血，慢性乙型,、丙型肝炎,，急診留觀,，艾滋病病毒感染。
2)報銷比例
①起付線
②待遇享受
3.選定點醫(yī)院
1)急診留觀不受定點限制,；
2)除惡性腫瘤放療,、化療外，參保人在本市指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定1家,，作為本人申請門特待遇并開展治療的定點醫(yī)療機構(gòu),；
3)惡性腫瘤放療,、化療,，參保人最多可申請2家選定醫(yī)療機構(gòu),；同一參保人同時進行化療和放療門特的選定醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)不得多于3家。
4.申請流程及就醫(yī)流程
1)申請流程
2)就醫(yī)流程
三,、注意事項
1.參保人掛號、結(jié)算時必須主動出示就醫(yī)憑證：身份證,、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?，在未出示就醫(yī)憑證前就診所發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。
2.參保人欠繳保費或已停保,，不能享受醫(yī)保待遇,。
3.參保人享受門診特定項目,、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分,，普通門診統(tǒng)籌金不再重復支付,。
4.參保人在住院期間，不能同時享受門診待遇,。
暨南大學附屬第一醫(yī)院
二0一六年一月一日
粵公網(wǎng)安備 44010602002443號
