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致命腹痛,！這種撕裂樣劇痛，發(fā)病一周內死亡率可高達99%
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/07/12
突發(fā)腹痛，尤其是撕裂樣劇痛可得擔心了,，因為這種腹痛可能是一周死亡率高達99%的致死性腹痛—主動脈夾層,。
年過六旬的王阿姨就因此經歷了一場生死浩劫，突如其來的腹痛,，險些奪去她性命,，所幸的是，王阿姨發(fā)病后及時被送至醫(yī)院就診治療,，在廣州醫(yī)生的努力搶救和家人的積極配合下,，化險為夷，轉危為安,。
自服胃藥后更痛 ,，影像學檢查出高致死性重癥
近日，王阿姨像往常一樣早餐后跟家人在附近公園散步,，自覺腹痛,，以為是急性胃腸炎，自服“胃藥”后沒有明顯好轉,。老人平素身體健康,，有高血壓病史，對到醫(yī)院看病比較抗拒,，但在家人極力勸說下,，到了附近醫(yī)院就診，然而到了醫(yī)院不久,，剛做完驗血,、CT等一些檢查，王阿姨突然喪失意識,，血壓也開始不穩(wěn)定,。經過明確診斷，王阿姨所患的是I型主動脈夾層,，病起胸部,，病情出現得突然且進展迅速,，已累及腹部，需要馬上進行手術,，但是當地醫(yī)院沒有條件開展此類手術,，建議轉診。
心急如焚的家人,，緊急聯(lián)系到了暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科張曉慎主任的團隊,。在初步了解情況后，醫(yī)生立即給大娘安排了轉診救治的方案,，在當地醫(yī)生的配合下,，為大娘的救治爭取了寶貴的時間，從其初步確診I型主動脈夾層到手術,，期間僅經歷了不到6小時,。
起病急且兇險，早發(fā)現早治療是關鍵
主動脈夾層又稱夾層動脈瘤,，是一種嚴重的心血管急癥,，是由主動脈內膜出現破口，血液由此進入動脈壁中層,，形成夾層血腫,，并逐漸向近端或遠端逐漸延伸剝離的內膜和中膜引起的?？梢酝话l(fā)胸腹部刀割樣,、撕裂樣疼痛起病，可累及心臟,、消化道,、腎臟等多個器官。
暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科陸華副主任醫(yī)師介紹道,，“本例患者王阿姨即是起病于腹痛,，這是由于夾層撕裂的范圍已經累及腹部腸道供血血管，導致疼痛起于腹部,。這類疾病早期進展迅速,，如不及時手術，自發(fā)病起一周內死亡率可高達99%以上,。所幸首診醫(yī)院盡早給安排了CT檢查,，確診為I型主動脈夾層，加上我院醫(yī)療團隊的積極配合,，及時安排了急診手術,，才讓王阿姨轉危為安?！盜型主動脈夾層起病急且病情兇險,，一經發(fā)現盡早進行手術救治,，是患者能否最終存活的關鍵。
用10個小時置換掉病變血管,、瓣膜
急診I型主動脈夾層手術是心臟血管外科領域難度最高的手術類別之一,，只有靠經驗豐富的心外手術組團隊、麻醉團隊,、心外重癥團隊以及血庫等相關科室的通力協(xié)作,，才能給患者創(chuàng)造一線生機。
陸華介紹,，“患者抵達醫(yī)院后,，已處于昏迷狀態(tài)，且生命體征不穩(wěn)定,，心外重癥團隊迅速接診,，并對其進行搶救，同時安排術前檢查,，手術室立即為其調配手術間,，隨后麻醉團隊也抵達,，在重癥病房就以及開始做麻醉相關術前準備,，所有團隊之間都保持著高效、有條不紊地的協(xié)作,，目的就只有一個,，就是盡快為救治王阿姨安排急診手術。我們克服了重重困難,，在6小時內,，給她創(chuàng)造了急診手術所需具備的一切條件?！?/span>
急診手術隨之開始,，心臟血管外科陸華副主任醫(yī)師為主要手術操作者，麻醉科李雅蘭團隊負責手術麻醉和術中監(jiān)護,，術中采用股動脈及腋動脈插管技術建立外周體外循環(huán),，開胸探查后發(fā)現主動脈撕裂范圍比影像資料更嚴重，已經累及了主動脈瓣膜及左右冠脈開口,，這也是王阿姨發(fā)病后進展迅速,、生命體征不穩(wěn)定的主要原因。
根據實際情況,，團隊將手術稍作調整,，追加了主動脈瓣置換及左右冠脈口移植，以處理受累的主動脈瓣及左右冠脈口,。雖然術中探查與有限的術前評估有部分不一致,，但手術依然有條不紊地進行歷,，時近10個小時，術中出血約800ml,，王大娘體內的這一“定時炸彈”終于被成功解除,。
術后患者各項生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護室,，直到術后48小時后,，王阿姨才恢復了意識，術后呼吸機使用時間長達近1周,，術后在心外科重癥監(jiān)護室治療長達2周,，所幸的是，王阿姨在術后沒有出現肝腎功能以及腸道功能相關的并發(fā)癥,，相比同類急診I型夾層手術病人術后康復周期縮短30%-40%,。術后兩周復查胸腹部CT結果顯示，主動脈血流正常,，肝腎及胃腸道供血正常,。
胸腹聯(lián)合CT排查很關鍵
陸華提醒，急性I型夾層起病急,，進展迅速,，累及范圍廣，可單純累及胸部主動脈,，也可同時累及胸部及腹部的主動脈,，如果病情進展迅速，應當積極進行胸腹聯(lián)合全主動脈增強CT檢查,，以排查主動脈夾層,。
新華社照片
因胸痛或腹痛起病的患者，務必盡早到附近醫(yī)院就診治療,，積極配合醫(yī)生的診治工作,，切勿諱疾忌醫(yī)。老年患者應定期檢查血壓并做全身體檢,，以便及時發(fā)現問題,，獲取最佳救治時機。
記者：王道斌 通訊員：李小輝 張燦城
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