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【南方都市報】兩成患者減重手術后會“胖回去”，規(guī)范營養(yǎng)支持可減少反彈
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/09/14
9月6日-11日,，在廣州舉行的第八屆中國肥胖和糖尿病外科學術會議暨第六屆國際肥胖代謝外科聯(lián)盟中國學術會議上，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會主委,、暨大附一院副院長王存川表示,，如果不注意隨訪飲食管理、營養(yǎng)支持的話,，約有20%的患者會在術后一年半開始出現(xiàn)體重增加等反彈情況,。
“嚴格控制減重手術適應證，規(guī)范操作手術和術后管理,、支持,，是能減少此類反彈的?！?/span>
手術準備,。
減重手術需嚴格適應證，有必要才手術
食物越來越多,，年輕人越來越宅,，再加上不健康的飲食習慣和快節(jié)奏的工作生活，我國的超重,、肥胖發(fā)生率仍在增加,。由此帶來的肥胖及其相關的代謝綜合征風險也在不斷增加。因此,，對于一些超級肥胖或者因肥胖因素引發(fā)代謝紊亂的患者,，手術是一個較為直接的減重手段。
2000年,，廣州和上海相繼開展腹腔鏡肥胖代謝手術,，2000年至2009年在全國范圍內(nèi)開展的肥胖代謝手術例數(shù)每年100例左右，但從2010年開始,，由于腹腔鏡減重外科快速發(fā)展,，國內(nèi)的減重手術量開始劇增，到了2020年已飆升至14000余例,，十年之間增長了超100倍,。預計，再過三到五年時間,，每年的減重手術可能會達到5萬例,。
但數(shù)量的增加，并不代表可以放寬手術的適應證,，將這一手術泛濫化,。大會期間，王存川代表業(yè)界發(fā)出權威聲音,，這個手術絕對不是“網(wǎng)紅手術”“美容瘦身手術”,。
暨南大學肥胖代謝外科研究所體重管理中心主任陳笑梅告訴南都記者,，近幾年經(jīng)常接到很多年輕女性患者，只是超重或輕度肥胖,，竟然盲目追求減重手術,，她們就是不愿意運動，不愿意改變生活習慣,，像這一類人群,，暨南大學附屬第一醫(yī)院不會建議做微創(chuàng)減重手術，被“拒之門外”的胖友回到家后,，很多胖友就會選擇故意吃胖到指南要求的手術體重,，再次來到減重中心尋求手術治療。
減重手術不應被濫用,，沒有明確手術適應證的人做了手術,，效果適得其反，還會加深普通人群對手術的誤解,。另一方面,，真正需要的人因為種種原因沒有接受手術，包括患者糖尿病和嚴重肥胖癥的患者,，就如之前網(wǎng)傳的29歲超級肥胖網(wǎng)紅泡泡龍猝死,，這本來應該是可以避免的悲劇。
避免過度醫(yī)療,，要重視營養(yǎng)階梯治療
“近10年減重手術量倍增,，這個是非常正常的醫(yī)療現(xiàn)象，中國人,，已是世界肥胖人士最多的人群,。”王存川表示,，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示,，我國成人的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%,，超重/肥胖成年人已過半,。按照絕對人口數(shù)來計算，中國已有6億人超重和肥胖,，顯然,，這個數(shù)字在全球排名第一。
高糖,、高脂美食更容易獲得，也導致了我國乃至世界范圍的肥胖,、超重人士增加,。
肥胖代謝手術不但有減肥作用,，而且對改善內(nèi)分泌功能效果明顯，手術很成熟,，值得推廣,。但是并不是所有人都適合減重手術。肥胖的治療有很多種,，包括生活方式,、膳食和體育運動的調(diào)整，內(nèi)科藥物及外科手術治療等多種手段,。
王存川認為,，首先科學合理的營養(yǎng)聯(lián)合運動干預仍是目前最有效、最安全的基礎治療,。近年來,，國際上對肥胖/超重的營養(yǎng)管理已經(jīng)形成了一些共識。
肥胖/超重的營養(yǎng)治療階梯療法
如上表格：對于BMI≥28或BMI在24-28之間,，存在已知風險或腰圍男性≥90cm,女性≥85cm ,，建議先通過飲食和生活方式干預控制體重。生活方式的干預包括了飲食,、運動,、心理因素、行為干預,、健康教育等,。一定是減少營養(yǎng)攝入先行，營養(yǎng)是生活方式干預的核心,。
減重手術是有嚴格指南,，建議廣大胖友在遇到超重或肥胖時，一定要選擇到正規(guī)的醫(yī)院,，去咨詢?？漆t(yī)護人員，尋找合適的減肥方法,。
減重手術后反彈,，仍可外科修正
在大會期間的手術演示環(huán)節(jié)，王存川教授還做了4臺修正手術,，其中三臺都是因為術后反彈而來,，有術后10年反彈，有術后7年反彈,，有術后4年反彈的,。手術后一段時間效果明顯，但最后還是因為再次大吃大喝,，酗酒,、喝飲料,、熬夜等不良生活而反彈！
“減重手術的最佳效果期一般有1年半左右,，也就是手術治療的蜜月期,。過了這個時間段，通過手術縮胃帶來的減重效果就會逐漸減退,，20%的患者還會反彈,，嚴重的甚至會超過術前體重?！?/span>
王存川表示,，作為專業(yè)的減重外科醫(yī)生，再次呼吁廣大胖友,，不要過度崇拜并神話減重手術,，減重手術加良好的生活習慣，才能有終身的效果,。
（采寫：南都記者 王道斌 通訊員：陳笑梅 張燦城）
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