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連搓麻將5小時突發(fā)胸痛,，這種病比心梗更兇險,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/10/13
對于A型主動脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，急診手術(shù)才有機會保住性命
胸痛是急性心肌梗死的一種癥狀表現(xiàn),，隨著區(qū)域胸痛中心的建設(shè)，胸痛綠色通道的開放,，急性心?；颊攉@得救治得以保命的幾率越來越高。然而，有一種胸痛,，它能“偽裝”成“急性心?！保鸩措U,，進展迅速,，如果未能及時甄別，未采取緊急的救治措施,，患者死亡率接近100%——它就是A型主動脈夾層,。
搓波麻將，竟與死神擦肩而過
江門的鐘女士（化名）今年50歲,，平時喜歡打麻將,，經(jīng)常邀三五好友在家一起搓麻將。這天晚上,，在連續(xù)搓麻將四五個小時至深夜后,，她突發(fā)胸痛，嚇壞了一桌麻將友,。鐘女士先是自服“救心丸”,，但不能緩解疼痛，家人遂及時將其送至附近醫(yī)院,，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，接診醫(yī)生告知鐘女士的家屬可能是急性心梗，需要盡快進行冠脈介入手術(shù),，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏相應(yīng)的技術(shù)條件,，于是通過胸痛中心綠色通道，經(jīng)由江門轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行救治,。
由于有明確指征,，心血管內(nèi)科團隊很快就給她安排了檢查，但是卻發(fā)現(xiàn)鐘女士的情況并不是急性心梗,，而是更為兇險的A型主動脈夾層,，進展非常迅速，已經(jīng)影響到心臟供血的血管,，需要馬上進行外科手術(shù)治療,。隨后，心臟外科團隊迅速到場評估,，明確手術(shù)指征后隨即安排急診手術(shù),，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、心臟血管外科張曉慎教授與陸華教授為主要術(shù)者,，麻醉科李雅蘭主任團隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護,，在體外循環(huán)的支持下開展手術(shù)。
醫(yī)生們打開主動脈根部探查后發(fā)現(xiàn)，冠脈開口處已經(jīng)出現(xiàn)夾層,，血管真腔受壓迫明顯,，尤其以左側(cè)明顯,，這與心內(nèi)科醫(yī)生在做介入造影時候發(fā)現(xiàn)的情況一致,，所幸的是，夾層還未對主動脈瓣造成嚴(yán)重的損害,，用常規(guī)的手術(shù)方式可以應(yīng)對,。手術(shù)歷時10多個小時，出血將近1000毫升,，終于成功將鐘女士從死神的手中奪回來,。
術(shù)后，鐘女士轉(zhuǎn)至心臟血管外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)康復(fù)治療,，目前已恢復(fù)意識,，脫離生命危險。
“我太太從發(fā)病開始,，胸痛一直沒有緩解過,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生診斷意見是急性心梗，需要盡快手術(shù),，很快安排了救護車送我們到上級醫(yī)院,。”鐘女士的愛人回憶說,，“原以為只要到了大醫(yī)院,，做一下‘通波仔’（粵語里對冠脈介入手術(shù)的描述）即可，沒想到病情竟然如此兇險,，所幸搶救及時,，才讓我太太性命得以保住?！?/span>
一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，急診手術(shù)是上策
張曉慎介紹，狡猾的A型夾層非常善于“偽裝”,，鐘女士以胸痛發(fā)病,，起初表現(xiàn)與急性心梗非常相似，所幸的是,，憑借心血管內(nèi)科,、心臟血管外科以及相關(guān)輔助科室過硬的醫(yī)療技術(shù)水平，成功地將其“偵破”,，并順利地對患者進行搶救,，挽救了其性命。
急診主動脈夾層手術(shù)在急診手術(shù)中屬于難度極高的外科手術(shù)，手術(shù)主要包括以下幾方面難點：
1.手術(shù)時機緊迫：A型夾層患者病情進展迅速,，患者大部分都屬于命懸一線的危重患者,，如果短時間內(nèi)不進行手術(shù)可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
2.手術(shù)時間長：常規(guī)的體外循環(huán)心臟手術(shù)時間大概4-5小時,，而急診主動脈夾層手術(shù)時間長達7-9小時,，甚至更長時間，中途還要經(jīng)歷風(fēng)險很高的深低溫停循環(huán)時間約15-30分鐘,，一旦超過時限,，腦神經(jīng)可能會出現(xiàn)不可逆的損傷。
3.手術(shù)操作難度大：A型主動脈夾層的常規(guī)手術(shù)方法是體外循環(huán)下主動脈竇部成形+升主動脈人工血管成形+主動脈弓人工血管成形+降主動脈支架植入+外通道手術(shù)+象鼻子技術(shù),，若術(shù)中探查左右冠狀動脈開口處受累及,，術(shù)中還需要加做搭橋手術(shù)，若主動脈瓣受累及,，術(shù)中還需要調(diào)整為另一個高難度的手術(shù),，叫Bentall手術(shù)。
本例手術(shù)還有一大難點是,，鐘女士在進行介入造影時候使用了抗凝藥物,，這個對外科手術(shù)而言是一個相對高的風(fēng)險點，一般進行擇期外科手術(shù)的話,，會等抗凝藥物效力大部分代謝后再進行手術(shù),，以降低術(shù)中出血的風(fēng)險，但是鐘女士無法等待過長的時間,，手術(shù)的出血風(fēng)險將會很大,。
陸華表示：“主動脈是人體全身最大的血管，主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁內(nèi),，致使主動脈壁中層形成夾層血腫,，并沿著主動脈縱軸擴展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。國內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示,，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動脈夾層急性起病時,，死亡率每小時增加1%，24小時約25%,，48小時約50%,，72小時約75%?！币虼?，專家提醒，對于A型主動脈夾層患者,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，需要盡快進行急診手術(shù),，才有機會保住性命。
（記者：張青梅 通訊員：李小輝,、張燦城）
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