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【南方都市報(bào)】用兩條通道來(lái)維修脊柱,，適應(yīng)癥更廣，手術(shù)時(shí)間縮短還省錢(qián)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2021/10/19
在剛剛舉行的中山五院第二屆UBE學(xué)習(xí)班上,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師吳昊用一場(chǎng)行云流水般的手術(shù)， 成功為一名頸椎病患者進(jìn)行了脊柱微創(chuàng)手術(shù),。手術(shù)工具,，則是早已推廣開(kāi)來(lái)，在二級(jí)甲等醫(yī)院都已經(jīng)普遍使用的關(guān)節(jié)鏡和普通脊柱外科操作器械,。
“隨著我國(guó)人口老齡化,，城市居民長(zhǎng)壽化的趨勢(shì)不斷明顯，老人們脊柱頸胸腰椎的退行性病變發(fā)生率也在攀升,。而使用關(guān)節(jié)鏡作為輔助的雙通道手術(shù)矯正,，不僅技術(shù)適宜推廣，耗材簡(jiǎn)驗(yàn)便廉,，患者也能體會(huì)到極小創(chuàng)傷,、快速康復(fù)帶來(lái)的實(shí)際便利?！眳顷唤淌诟嬖V南都記者,，自發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)的諸多好處后，他一直在利用這一技術(shù)救治病患,，并將其推廣給更多的同行,。“手術(shù)器材便宜,，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線短,，這是一項(xiàng)非常適合大范圍使用，尤其是在地市,、縣區(qū)級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用,。”
骨退行性病變
中老年人群最常見(jiàn)的骨科病
“別的不突出,，椎間盤(pán)突出……”,，一個(gè)近似段子的笑話，卻也點(diǎn)出了當(dāng)前中老年群體在脊柱健康方面的尷尬,。
就像一臺(tái)車(chē)用久了小毛病不斷,。人體的脊柱也面臨著用久了之后年久失修的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng),，使用期限的贈(zèng)航,，人體的脊柱也會(huì)表現(xiàn)為各種頸椎病、椎間盤(pán)突出,、椎管狹窄,、退行性滑脫。
發(fā)生在頸椎的退行性病變,，會(huì)讓患者的活動(dòng)受到極大的限制,，并且出現(xiàn)肩部疼痛并且放射到整個(gè)上肢,；發(fā)生于腰椎的退行性病變，則可引起局部疼痛,、麻木等癥狀,。
南都制圖：何欣
“頸椎是人體最容易發(fā)生退行性病變的地方，從20歲開(kāi)始,，其發(fā)生退行性病變的紀(jì)律隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，40-49歲人群,，50%可以從影像上看到退變,。而60歲以上人群，頸椎退行性病變的影像改變率則達(dá)到100%,?！眳顷唤淌诒硎尽ｎi椎退變?cè)缙诳赡芎翢o(wú)癥狀,，但隨著時(shí)間推移,，最終就會(huì)發(fā)展到骨刺、椎間盤(pán)突出,、椎管狹窄的程度,。“頭痛,、頭暈,、肩痛、手指麻木等癥狀如影隨形,?！?/span>
此時(shí)，手術(shù)成了根治這一問(wèn)題的關(guān)鍵方案,。
吳昊教授在利用關(guān)節(jié)鏡為脊柱退行性病變患者實(shí)施手術(shù),。
用普通關(guān)節(jié)鏡解決視野問(wèn)題
雙通道手術(shù)開(kāi)始呈現(xiàn)出強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)
手術(shù)很關(guān)鍵，用什么方式來(lái)進(jìn)行手術(shù)就更加關(guān)鍵,。
若是在內(nèi)鏡技術(shù)出現(xiàn)之前,，類(lèi)似的涉及脊柱領(lǐng)域的手術(shù)往往需要大開(kāi)放手術(shù)來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)，畢竟脊柱包裹著脊髓,，手術(shù)起來(lái)需要慎之又慎,。基于此點(diǎn),，脊柱退行性病變手術(shù)往往是需要由大的醫(yī)學(xué)中心,，大的專(zhuān)家、且有強(qiáng)大的多學(xué)科,、護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持下才能開(kāi)展,。
在內(nèi)窺鏡技術(shù)開(kāi)發(fā)并廣泛應(yīng)用之后,，大開(kāi)放手術(shù)變成了微創(chuàng)手術(shù)。幾個(gè)厘米級(jí)的小切口就能深入到患者體內(nèi),、脊柱內(nèi)對(duì)病變位置進(jìn)行修補(bǔ),。患者創(chuàng)傷大大減小,，康復(fù)時(shí)間極度縮短,。手術(shù)進(jìn)入了單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)（UBE）階段, 所謂的雙通道，一個(gè)6mm的觀察通道是用來(lái)放置內(nèi)窺鏡,，在不開(kāi)放的情況下,，讓手術(shù)醫(yī)生知道患者的內(nèi)部情況，另一個(gè)1.4cm切口的操作通道就是放置手術(shù)器械,，讓醫(yī)生能在看到的病變位置的同時(shí),，用脊柱外科手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。
首先被用于引導(dǎo)脊柱外科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡化手術(shù)的內(nèi)窺鏡是椎間孔鏡,，這是一款較昂貴的手術(shù)設(shè)備,，而且學(xué)習(xí)掌握起來(lái)的 也很困難。 設(shè)備昂貴,、耗材費(fèi)用高再加上學(xué)習(xí)曲線陡峭,，注定了該技術(shù)依然是高水平醫(yī)院內(nèi)的高等級(jí)手術(shù)，并不適宜向地市,、縣區(qū)級(jí)基層醫(yī)院推廣,。
“最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，椎間孔鏡也存在著它的弊端,，視野相對(duì)受限,。手術(shù)操作系統(tǒng)的運(yùn)用往往受到鏡頭的掣肘。一臺(tái)普通的脊柱狹窄手術(shù)或鏡下融合手術(shù),，較少有醫(yī)生能夠使用椎間孔鏡來(lái)做,，無(wú)法進(jìn)行技術(shù)推廣?！眳顷唤淌诒硎?，單通道手術(shù)系統(tǒng)受限于局促的操作空間，特制的微創(chuàng)器械,，有限的減壓范圍,，使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 增加了手術(shù)難度 ,。
大道至簡(jiǎn),，返璞歸真。如何更好地解決手術(shù)醫(yī)生視野和手術(shù)操作系統(tǒng)轉(zhuǎn)圜空間的問(wèn)題,，國(guó)際國(guó)內(nèi)的脊柱骨科專(zhuān)家們開(kāi)始尋找更新的手術(shù)方案和器械,。在骨關(guān)節(jié)科領(lǐng)域應(yīng)用已久的關(guān)節(jié)鏡被發(fā)現(xiàn)了,。用關(guān)節(jié)鏡雙通道來(lái)做手術(shù)后，操作的便利和高效的工具使用使得實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生們眼前豁然開(kāi)朗,。
“首先它依然保持了內(nèi)鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),，其次關(guān)節(jié)鏡提供給醫(yī)生視野要比椎間孔鏡廣闊、靈活,，留給醫(yī)生們操作的空間更大,。”吳昊表示,，自從發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡在脊柱修補(bǔ)方面的優(yōu)勢(shì)后,，他開(kāi)始深入的學(xué)習(xí)這一技術(shù)，并樂(lè)此不疲地在廣東省內(nèi)各個(gè)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行著推廣應(yīng)用,。“從最開(kāi)始只能做小手術(shù),、單節(jié)椎體的手術(shù),，慢慢地延伸到了更復(fù)雜的手術(shù)，兩節(jié)甚至兩節(jié)椎體以上椎管減壓或鏡下融合的手術(shù),?！?/span>
吳昊告訴南都記者，今年以來(lái),，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi),，利用傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡來(lái)操作UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)）已經(jīng)超過(guò)200臺(tái)以上，手術(shù)數(shù)量位居廣東乃至華南地區(qū)的前列,。在暨大附一院,，單邊雙通道內(nèi)鏡下脊柱手術(shù)的最高齡患者已經(jīng)達(dá)到86歲，老人手術(shù)后很快得以康復(fù),，病情緩解,。
“之所以對(duì)這一技術(shù)推崇，是因?yàn)榛颊邚闹械墨@益是最為巨大的,?！眳顷唤淌诒硎荆?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡支持下的雙通道手術(shù)讓醫(yī)生的操作更方便,，醫(yī)生可以進(jìn)行的椎體減壓就更為廣闊,，治療效果更好。同時(shí),，此前手術(shù)時(shí)間更短,，患者的麻醉時(shí)間也大大減少。整個(gè)手術(shù),、圍手術(shù)期管理都進(jìn)入了一條良性循環(huán)當(dāng)中,。“最關(guān)鍵的是,，整個(gè)治療流程下來(lái)，患者的實(shí)際花費(fèi)是在減少的,?！?/strong>
更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，關(guān)節(jié)鏡的介入,，讓手術(shù)操作的難度降低了,，新晉醫(yī)生們的學(xué)習(xí)、掌握時(shí)間變短了,，技術(shù)變得非常適宜推廣,。為了讓更多的醫(yī)生能夠掌握這一技術(shù)，也為了讓更多的退行性病變患者從中獲益,?！皡顷灰恢痹谶M(jìn)行著這一新技術(shù)的推廣、普及,?！?/span>
雙通道內(nèi)鏡脊柱手術(shù)也有禁忌證
吳昊告訴南都記者，目前由關(guān)節(jié)鏡支撐下的雙通道內(nèi)鏡脊柱手術(shù),，已經(jīng)非常成熟的應(yīng)用在來(lái)老年群體的椎管狹窄,、腰椎滑脫等領(lǐng)域，椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)效果也非常不錯(cuò),。
但雙通道手術(shù)也有其目前力不能及的地方,。比如目前的脊椎手術(shù)至多也就能做到兩、三個(gè)截?cái)嗟牟∽兲幚?，如果病變的截?cái)噙^(guò)多,，超出了關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)器械的操作范圍,，就并不適合了,。“比如患者胸5,、胸6出現(xiàn)了問(wèn)題,，腰椎也是兩個(gè)截?cái)嗟氖中g(shù)，我們分兩個(gè)手術(shù)區(qū)域進(jìn)去,，都能快速地完成,。但如果患者胸椎和腰椎七八個(gè)截?cái)嗖∽儯统鍪中g(shù)適應(yīng)證范圍了,?！?/span>
再比如脊柱內(nèi)腫瘤手術(shù)和脊柱側(cè)凸、彎曲這樣的脊柱矯形手術(shù)，也并不適用于雙通道手術(shù),?！八械男录夹g(shù)，都有一個(gè)技術(shù)積累的過(guò)程,，相信隨著技術(shù)和手術(shù)器械的不斷進(jìn)步,，越來(lái)越多的脊柱手術(shù)都可以應(yīng)用這一患者獲益大、價(jià)格相對(duì)低廉的手術(shù)方式,?！?/span>
典型案例：
裝了心臟起搏器也能做腰椎手術(shù)
在吳昊接觸的手術(shù)病人中，風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)患者是一名86歲高齡并且安裝了心臟起搏器的奶奶,。腰腿痛7年,，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎管?chē)?yán)重狹窄，因?yàn)榘惭b心臟起搏器后用電刀會(huì)引致干擾,，多年來(lái),，四處求醫(yī)，但風(fēng)險(xiǎn)高,，手術(shù)無(wú)法完成,。
難道裝了心臟起搏器就不能手術(shù)了嗎？脊柱微創(chuàng)技術(shù)能不能解決這個(gè)難題,？吳昊發(fā)現(xiàn)，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)可以做到很好的椎管減壓,，而UBE技術(shù)又能解決重度椎管狹窄,。
經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)前夜,，吳昊查詢(xún)了所有的射頻電極產(chǎn)品介紹,，都將心臟起搏器安裝史作為禁忌證! 而在這個(gè)手術(shù)領(lǐng)域的中國(guó)和韓國(guó)學(xué)者也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，明確提出最好放棄吧,！
為了解決這個(gè)問(wèn)題,，咨詢(xún)了心內(nèi)科、心外科專(zhuān)家后,，他們建議離開(kāi)心臟15cm距離,，使用電刀影響不大。在和麻醉科配合下,，手術(shù)如期,，順利完成，有驚無(wú)險(xiǎn),。術(shù)中需要調(diào)低射頻功率,，而低功率的雙極射頻幾乎沒(méi)有任何心率干擾。
“用這一手術(shù)方式,，既沒(méi)有影響到患者起搏器,，又成功的對(duì)老人的椎管進(jìn)行了松解,。”吳昊表示道,。
（采寫(xiě)：南都記者 王道斌 通訊員：張燦城）
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