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63歲“抗癌斗士”雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),！廣州專家兩次微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)切除
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/12/15
63歲的黃女士,，11年來一直與癌癥作斗爭,！11年前,，黃女士因患雙側(cè)乳腺癌在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療,。9年前，她查出右上肺低分化鱗狀細(xì)胞癌做了右肺上葉的部分切除手術(shù),。不幸的是,，她今年復(fù)查胸部CT又發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，均考慮惡性可能,。為了治療，她再次來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科,，尋求蔡松旺副主任醫(yī)師的幫助,。
蔡松旺團(tuán)隊手術(shù)中。
蔡松旺介紹,，正常人的肺共分為5個葉,，黃女士的肺結(jié)節(jié)分別長在右肺中葉、右肺下葉及左肺下葉,，均考慮原發(fā)性肺癌,，需要手術(shù)切除；且她9年前曾因右肺上葉鱗癌做過右肺上葉的部分切除，肺功能就要比正常人差一些,。
由于黃女士肺功能偏差,，如果同時行雙側(cè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險較高,，術(shù)后并發(fā)癥也會增加,，為了安全起見，蔡松旺手術(shù)團(tuán)隊決定分兩次對雙側(cè)的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù),，即先對一側(cè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療,，三個月后對另一側(cè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療。
先做哪一側(cè)呢,？考慮黃女士左肺下葉結(jié)節(jié)大,，實性成分多，靠近胸膜,，若不盡快手術(shù),，不久可能會轉(zhuǎn)移，所以需要盡快切除,。同時,，由于該結(jié)節(jié)靠近肺外側(cè)，蔡松旺選擇在微創(chuàng)下先把肺結(jié)節(jié)所在的肺組織做部分切除,，然后快速送到病理科做冰凍病理,，在等待30分鐘后，冰凍病例結(jié)果提示左肺下葉結(jié)節(jié)為浸潤性肺腺癌,。由于這個結(jié)節(jié)較大,，不排除有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，為了保證手術(shù)效果,，最終在微創(chuàng)下完成左肺下葉肺癌根治手術(shù),。術(shù)后第3天，黃女士便康復(fù)出院,。
3個月后,，黃女士如期阿里到胸外科打算微創(chuàng)下解決右肺中葉和下葉的結(jié)節(jié)。經(jīng)過蔡松旺團(tuán)隊的評估,，黃女士的肺功能無法耐受肺癌根治手術(shù),，為了獲得比較好的治療效果的同時，盡量減少肺功能的喪失,，在與黃女士充分溝通后,，決定在微創(chuàng)下對右肺中葉部分切除，對右肺下葉的肺結(jié)節(jié)行精準(zhǔn)的肺段解剖性切除,，手術(shù)過程順利,，切下來的兩個結(jié)節(jié)均為浸潤性肺腺癌,，并對肺門縱隔的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。術(shù)后第4天,，黃女士便康復(fù)出院,。
蔡松旺介紹，多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理是個非常棘手的問題,，也沒有非常一致的標(biāo)準(zhǔn)治療意見,。總的原則是,，相對較單發(fā)肺結(jié)節(jié)傾向保守,，主要關(guān)注主要病灶，是否處理干預(yù)看主病灶的風(fēng)險,，如果需要干預(yù)了,，兼顧次病灶，盡可能保留更多肺組織的同時盡可能處理凈能處理的病灶,。
蔡松旺表示,，如果肺結(jié)節(jié)是高危結(jié)節(jié)，像黃女士的三個結(jié)節(jié),，CT上呈現(xiàn)肺癌的影像學(xué)特征的肺結(jié)節(jié),，目前手術(shù)是治愈的唯一最有效的方式。對于較小的多發(fā)低危結(jié)節(jié),，可以選擇定期復(fù)查胸部CT隨訪,。針對多發(fā)肺結(jié)節(jié)，最為關(guān)鍵的是,，找到經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生來制定個體化的治療與隨訪方案,。
（通訊員：楊平珊 張燦城）
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