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【南方都市報】古稀老人三度更換心臟瓣膜,，年齡因素并非再度心臟手術(shù)的禁區(qū)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/11/17
采寫：南都記者 王道斌 通訊員 廖勝杰 張燦城
編輯：王道斌
今年72歲的龐伯十多年前因為心臟二尖瓣疾病先后經(jīng)歷了兩次正中鋸開胸骨的傳統(tǒng)心臟瓣膜手術(shù),。如今，原來更換的人工生物瓣膜逐漸出現(xiàn)衰敗,，失去了正常的功能,，隨之出現(xiàn)了三尖瓣的極重度返流。龐伯感覺心慌,、氣促越來越明顯,，近幾個月只能整天躺在床上，水腫到了膝蓋,，寸步難行,。
先后歷經(jīng)兩次手術(shù)的龐伯對做心臟外科手術(shù)一直心有余悸，正中的傷疤時刻提醒著龐伯當(dāng)時手術(shù)的痛楚,。當(dāng)從心臟外科專家處口中得知自己需要接受第三次手術(shù)的時候,，龐伯第一反應(yīng)就是堅決拒絕手術(shù)治療,。但經(jīng)過暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科專家劉菁主任的耐心勸導(dǎo),，他得知有可能接受微創(chuàng)手術(shù)治療后才勉強同意先住院評估手術(shù)風(fēng)險。
入院后,，暨大附一院副院長,、心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師坦誠地告訴了患者，高齡病人再次換瓣風(fēng)險雖然有一定風(fēng)險,，但目前微創(chuàng)胸腔鏡下心臟手術(shù)占暨大附一院一半心臟手術(shù)量,，技術(shù)已經(jīng)很成熟，具有創(chuàng)傷小,，疼痛輕,，術(shù)后康復(fù)明顯增快等優(yōu)點。經(jīng)過觀察其他接受微創(chuàng)心臟手術(shù)病友的恢復(fù)情況,，龐伯最終重新樹立戰(zhàn)勝病痛的信心,，決定接受第三次心臟手術(shù)。
胸腔鏡微創(chuàng)換瓣手術(shù)助力術(shù)后快速康復(fù)
龐伯剛?cè)朐簳r不僅不能平臥,，呼吸很費力,，肝臟已經(jīng)增大到肋下三橫指，而且經(jīng)過檢查,，發(fā)現(xiàn)存在極其嚴(yán)重的肝功損害,。
張曉慎查看病人后表示，正常人的肝臟在肋下是觸不到的,，說明龐伯目前正處于急性心力衰竭時期,，循環(huán)淤血嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肝功能不全,，首選綜合治療控制心衰,、恢復(fù)主要器官功能后再考慮手術(shù),。
龐伯非常不能理解，為什么不能馬上進行手術(shù)治療,？張曉慎向他解釋,，心臟手術(shù)很復(fù)雜，手術(shù)本身也可能對于患者身體造成一定的打擊,，必須經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，盡可能把各器官功能調(diào)整到最佳狀態(tài)，手術(shù)做起來才能更順利,、成功率更高,、康復(fù)也會更快。他同時要求醫(yī)療團隊積極調(diào)整藥物治療方案并密切關(guān)注龐伯的病情變化,，不排除病情惡化時被迫緊急進手術(shù)治療,，盡全力一搏以挽救生命的可能。龐伯最終安下心來,，配合治療,，等待手術(shù)時機的到來。
經(jīng)過一段時間的悉心治療,，龐伯身體的各項重要指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常,，滿足了接受微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并順利接受了人生中的第三次心臟手術(shù)：胸腔鏡下二尖瓣再次生物瓣置換術(shù)以及三尖瓣生物瓣置換手術(shù),，術(shù)后龐伯恢復(fù)很快,，第二天就拔除了氣管插管和引流管，第三天就下地走路,。術(shù)后第八天,，龐伯順利康復(fù)出院了。按照龐伯的話說,，“第三次手術(shù)的痛苦比前兩次少好多,，居然可以這么快出院了?！?/span>
老齡化社會逐漸來臨
心臟手術(shù)治療需求增多
生物瓣膜的主要優(yōu)點是手術(shù)后患者不需要長期抗凝治療,，避免了抗凝不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，普遍用于老年瓣膜患者,，但生物瓣膜最主要的缺點是遠(yuǎn)期“衰敗”,。生物瓣膜的衰敗是指瓣膜在人體內(nèi)工作一段時間后，瓣葉必然出現(xiàn)鈣化,、僵硬,，甚至撕脫，嚴(yán)重時導(dǎo)致狹窄、返流的現(xiàn)象,。生物瓣膜衰敗的速度取決于接受換瓣者的年齡和人工瓣膜的壓力負(fù)荷：接受生物瓣置換的患者年齡越輕,，衰敗越快；患者血壓高出正常范圍越多,，生物瓣衰敗也會加速,。
張曉慎解釋，瓣膜退化,、冠心病等因素是導(dǎo)致老年瓣膜疾病的常見病因,，目前在老年人瓣膜置換治療有兩個重要問題，第一,，部分老年患者身體條件差,，手術(shù)并發(fā)癥增多、術(shù)后恢復(fù)慢,，甚至不耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù),，病人對手術(shù)治療普遍存在抵觸心態(tài)；第二,，伴隨人工生物瓣膜衰敗,，需要接受再次心臟手術(shù)的基本上也是高齡患者。現(xiàn)實情況是,，由于我國經(jīng)濟和衛(wèi)生水平的巨大進步,，伴隨平均壽命延長,、人口老齡化比例增高以及生物瓣膜應(yīng)用的激增,，老年患者心臟手術(shù)治療（包括再次心臟手術(shù)）需求的絕對量也必將增多。
受益于心臟外科手術(shù)方式及體外循環(huán)等各種技術(shù)的日趨成熟,，年齡因素已逐漸不再是手術(shù)首要禁忌癥,。但再次手術(shù)需考慮組織粘連等問題，手術(shù)難度必然大大增加,，使得不少醫(yī)生也是談“再次”色變,，顧慮重重，甚至?xí)驗樾判牟蛔愣艞壷委煛?/span>
張曉慎表示,，隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的進步,，胸腔鏡技術(shù)在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用日趨成熟，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科不僅在對普通患者進行該項技術(shù)的應(yīng)用,，而且還對復(fù)雜,、高齡患者廣泛開展了胸腔鏡以及復(fù)合雜交的微創(chuàng)心臟外科綜合治療，已取得很好的治療效果,。他強調(diào),，只要進行詳細(xì)的患者條件判斷、圍術(shù)期流程制定、手術(shù)方案和應(yīng)急處理預(yù)案準(zhǔn)備等,，再次心臟手術(shù)絕對不是“禁區(qū)”,。而且還可以通過胸腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有恢復(fù)快,、術(shù)后疼痛輕,、生活質(zhì)量顯著提高等優(yōu)點，是符合適應(yīng)癥的再次心臟瓣膜手術(shù)的更優(yōu)選擇,。
本文僅作健康科普,，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議,，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療,。如有相關(guān)疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診,，謹(jǐn)遵醫(yī)囑,。
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