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【廣州日?qǐng)?bào)】幸運(yùn)！網(wǎng)約車司機(jī)過(guò)勞引發(fā)主動(dòng)脈夾層,，廣州醫(yī)生奮戰(zhàn)數(shù)小時(shí)成功施救

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2023/07/19

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：張青梅 通訊員：李小輝,、張燦城
圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：陳憂子 
廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：吳婉虹

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡快進(jìn)行急診手術(shù)

胸痛是急性主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)始發(fā)癥狀，主動(dòng)脈夾層起病急,，病情兇險(xiǎn)，以出現(xiàn)首發(fā)癥狀開(kāi)始計(jì)算,，如不進(jìn)行治療,，每1小時(shí)增加1%的死亡率,，發(fā)病超過(guò)三天未經(jīng)治療，死亡率接近100%,。日前,，39歲的網(wǎng)約車司機(jī)因?yàn)檫^(guò)勞誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，所幸經(jīng)過(guò)急診手術(shù)才撿回一命,。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科陸華副主任醫(yī)師提醒,，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù),，才能及時(shí)挽救性命。

開(kāi)車過(guò)勞引發(fā)主動(dòng)脈夾層

近日,，39歲的網(wǎng)約車司機(jī)歐陽(yáng)先生（化名）經(jīng)歷了一場(chǎng)生死浩劫,。由于家里經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，歐陽(yáng)除平時(shí)打零工外,，主要靠開(kāi)網(wǎng)約車補(bǔ)貼家用,。據(jù)其介紹，第一次出現(xiàn)胸痛前,，他已經(jīng)連續(xù)一周以上每天進(jìn)行十幾個(gè)小時(shí)的高強(qiáng)度工作,，發(fā)病當(dāng)晚因胸部疼痛難忍，自行到附近順德區(qū)大良醫(yī)院的急診科求醫(yī),，急診科醫(yī)生為其檢查排除了急性心梗后,，建議進(jìn)行進(jìn)一步的CT檢查，但因吸氧休息后,，歐陽(yáng)感覺(jué)癥狀緩解了,，婉拒了醫(yī)生的建議，又繼續(xù)返崗工作,。然而在第三天下午,，他再次出現(xiàn)胸痛，且比第一次更劇烈,，他再次到大良醫(yī)院的急診科就診,，這一次，他沒(méi)再拒絕醫(yī)生的建議,，配合進(jìn)行了詳細(xì)檢查,。

胸部CT檢查顯示歐陽(yáng)出現(xiàn)了急性A型主動(dòng)脈夾層，血管撕裂范圍廣,，病情兇險(xiǎn),，情況非常危急，隨時(shí)有破裂的可能。在急診科黃婕婷主任的指揮下,，馬上聯(lián)系并經(jīng)綠色通道連夜轉(zhuǎn)運(yùn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。心血管外科陸華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)火速接手，隨即為病人安排急診手術(shù)治療,，連續(xù)奮戰(zhàn)數(shù)小時(shí)后,，歐陽(yáng)最終轉(zhuǎn)危為安，保住了性命,。

動(dòng)脈夾層刻不容緩,，急診手術(shù)撿回一命

因啟動(dòng)了綠色通道，病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,，雙方醫(yī)護(hù)已經(jīng)在線上充分溝通病情,，歐陽(yáng)在接診后醫(yī)生便迅速完成術(shù)前評(píng)估：復(fù)查CT、彩超提醒,，患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心包積液,，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能很快就會(huì)因夾層破裂而死亡,。術(shù)前準(zhǔn)備完善后,，他立馬被送至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。

手術(shù)由陸華團(tuán)隊(duì)主刀,，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù),，在體外循環(huán)發(fā)支持下開(kāi)展手術(shù)。開(kāi)胸打開(kāi)心包后,，可見(jiàn)血性心包積液涌出,，這與CT上顯示的結(jié)果一致，所幸?jiàn)A層未累及冠脈血管,，在陸華的帶領(lǐng)下,，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著，手術(shù)采用體外循環(huán)下主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈人工血管成形+主動(dòng)脈弓人工血管成形+降主動(dòng)脈支架植入的方式,，最后順利挽回歐陽(yáng)的生命,。術(shù)后歐陽(yáng)轉(zhuǎn)至心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)康復(fù)治療，很快便恢復(fù)了意識(shí),，術(shù)后第二天即撤除了呼吸機(jī)輔助,，術(shù)后第三天便轉(zhuǎn)至普通病房，術(shù)后一周左右便康復(fù)出院了,。

專家提醒：夾層拖不得,，及時(shí)治療才能保命

陸華介紹，主動(dòng)脈是人體全身最大的血管,，血流充沛,，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),，致使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病,。國(guó)內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示,，未經(jīng)手術(shù)治療的Stanford A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%,，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%,，72小時(shí)約75%,。

“像歐陽(yáng)這種情況，自發(fā)病起已經(jīng)有三天還能成功搶救回來(lái),，屬于不幸中的大幸,。”陸華強(qiáng)調(diào),，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù),，才能及時(shí)挽救性命,。