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【醫(yī)學(xué)界】感冒輸液后導(dǎo)致尿毒癥,？專家有話說(shuō)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2025/04/10
專家指出，濫用,、不合理聯(lián)用藥物是導(dǎo)致急性腎衰竭的常見(jiàn)原因之一,，安全用藥不可忽視。
撰文丨文 慧
責(zé)編丨汪 航
因感冒,、低燒后在小診所輸液治療,，55歲男子確診“尿毒癥”。相關(guān)話題沖上熱搜后,，引發(fā)社會(huì)廣泛討論,。
據(jù)“陜視新聞”報(bào)道，診所醫(yī)生為這名感冒患者靜脈滴注了左氧氟沙星,、布洛芬,、泰諾、阿昔洛韋四種藥物,。兩天后,，男子感冒癥狀好轉(zhuǎn)，小便卻急劇減少,，最終診斷為藥物副作用所致的急性腎衰竭,。
多名藥師、臨床醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”,，上述聯(lián)合用藥方案治療感冒極不正確,，存在濫用、不合理混用藥物等情況,，易導(dǎo)致藥物性腎,、肝損傷。若干預(yù)不當(dāng),，急性腎衰竭可能進(jìn)展為慢性腎衰竭甚至尿毒癥,。
藥師：治療方案極不合理
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師熊立雄向“醫(yī)學(xué)界”詳細(xì)介紹了上述四種藥物，并指出了該方案的不合理性,。
左氧氟沙星是一種抗菌藥物,，即抗生素，用于治療細(xì)菌感染的各種炎癥如肺炎,、腹膜炎,、尿道炎等,。“普通感冒多為病毒所致,，抗菌藥物無(wú)效,，只有確認(rèn)合并細(xì)菌感染，才可以使用左氧氟沙星,?！毙芰⑿壅f(shuō)。
布洛芬是一種非甾體抗炎藥,，用于解熱鎮(zhèn)痛,；泰諾則是一種復(fù)方制劑的感冒藥，主要含有對(duì)乙酰氨基酚,、偽麻黃堿,、右美沙芬、氯苯那敏四種成分,。
其中,，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬同屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，其他三種則為感冒對(duì)癥藥物,，可減輕咳嗽,、流涕等癥狀。
熊立雄表示,，泰諾的藥品說(shuō)明書中明確指出,，需要避免再使用含有對(duì)乙酰氨基酚的其他藥品，或者是其他的解熱鎮(zhèn)痛類的藥品,。
此外,，阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，但其主要用于治療由單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒引起的疾病,，對(duì)于由鼻病毒,、副流感病毒、流感病毒等引起的感冒或流感,，并不具備療效,。
熊立雄認(rèn)為，若為治療感冒,，這一用藥組合極為不合理,，不僅過(guò)量、重復(fù)用藥,，而且部分藥物并不對(duì)癥,。
他表示，臨床上引起藥物性腎損傷的藥物主要有四大類,，一是抗生素,，二是解熱鎮(zhèn)痛消炎藥,，三是抗腫瘤藥物，四是一些中草藥,，如馬兜鈴酸等，“這位患者所使用的四種藥物中,，有三種包含在其中,。”
除了藥物本身,，靜脈輸液的給藥方式也值得商榷,。熊立雄表示，對(duì)于左氧氟沙星和阿昔洛韋這些有一定腎毒性的藥物,，在輸液時(shí)間上有著明確要求,，滴注過(guò)快可能會(huì)引起急性腎功能損傷。
比如阿昔洛韋的說(shuō)明書明確指出,，輸液時(shí)間應(yīng)超過(guò)60分鐘,，以防止藥物沉積于腎小管引發(fā)急性腎功能損傷。
而左氧氟沙星作為一種通過(guò)腎臟代謝的藥物,，其500毫克的輸液時(shí)間也應(yīng)超過(guò)60分鐘,，并且建議患者在輸液期間充分飲水，降低藥物在腎臟中的濃度,，進(jìn)而減少腎損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。
診所醫(yī)生熱衷“三件套”
長(zhǎng)期以來(lái)，在一些私人診所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處,，“抗病毒+抗生素+退燒藥”的“三件套”成為感冒,、高熱治療的主流方式，有些醫(yī)生甚至還會(huì)再加上激素,。
例如,，一些小診所的醫(yī)生會(huì)在詢問(wèn)病癥后，為其開(kāi)具療效不同的多種藥物,，在一張長(zhǎng)寬不到10厘米的方塊紙上放上12粒藥,，讓患者一次性地服下?；蚴菫榛颊咻斠?、打退燒針，其中包含抗生素,、退燒藥,、感冒藥、維生素和中成藥等,。
有診所醫(yī)生曾告訴“醫(yī)學(xué)界”,，輸液或肌肉注射是自己長(zhǎng)期使用的治療方式,，能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的高熱、頭疼等癥狀,，老百姓的接受度也較高,。
在他的治療方案中，抗生素和消炎藥占有重要地位,，因?yàn)椤捌鹦Э?，患者能夠早日擺脫身體不適和擔(dān)憂情緒”。
也有患者會(huì)在出現(xiàn)癥狀后,，主動(dòng)向醫(yī)生提出使用“三件套”,，因?yàn)樵诤芏嗫h城診所中，醫(yī)生從小就是這么治的,，見(jiàn)效快且并沒(méi)聽(tīng)過(guò)有副作用,。
實(shí)際上，這一治療組合被稱為“赤腳醫(yī)生常用方法”,，但從科學(xué)用藥的角度看,，并不合適。
此前有專家告訴“醫(yī)學(xué)界”,，如果不區(qū)分患者的病情,，一上來(lái)就用“抗生素+抗病毒+退燒藥”的治療方案，除了增加醫(yī)療費(fèi)用外,，還會(huì)增加患者肝腎毒性反應(yīng),。
如果沒(méi)有明確的細(xì)菌感染，也不主張大面積使用抗生素,。
《柳葉刀》雜志2022年初發(fā)布了一項(xiàng)迄今對(duì)抗生素耐藥性全球影響最全面的分析,，該研究估計(jì)，2019年抗生素耐藥菌感染直接導(dǎo)致127萬(wàn)人死亡,，間接導(dǎo)致495萬(wàn)人死亡,。
“合理使用抗生素的前提，就是要強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)診斷,?！睂＜冶硎荆叭住边^(guò)于簡(jiǎn)單化,，而實(shí)際臨床診療要復(fù)雜得多,，他建議基層醫(yī)生調(diào)整治療方案，提高治療的精準(zhǔn)性,。
警惕藥物導(dǎo)致腎衰竭
在此次事件中,，這位患者輸液兩天后感冒癥狀好轉(zhuǎn)，小便卻減少到1天1次,，且尿量極少,。醫(yī)院檢查結(jié)果顯示,，其血肌酐高達(dá)1455μmol/L，超出正常上限14倍,，被診斷為腎衰竭,。
臨床中，藥物副作用導(dǎo)致的腎衰竭并不少見(jiàn),，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科工作二十余年的劉璠娜主任醫(yī)師就曾接診過(guò)不少類似病人,。
她向“醫(yī)學(xué)界”介紹，腎臟是人體最大的排泄器官,，大部分藥物及其代謝產(chǎn)物都需要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，因此,，腎臟也是最容易受到藥物損傷的器官之一,。
“藥物性所致的腎損害一般表現(xiàn)為急性?！眲[娜表示,。急性腎損傷以往稱為急性腎衰竭，藥物毒性是常見(jiàn)原因之一,。
《柳葉刀》2025年發(fā)表的綜述類文章Acute kidney injury顯示,，藥物相關(guān)性的病例占住院患者所有急性腎損傷病例的19%-26%，其相關(guān)病理生理機(jī)制包括腎小管損傷,、管內(nèi)阻塞,、微血管改變和間質(zhì)性炎癥。
劉璠娜指出,，治療藥物性急性腎損傷的首要方法是停用相關(guān)藥物,，控制原發(fā)病，并維持腎臟灌注,、改善腎臟微循環(huán),。
部分患者可能還需要接受抗感染、免疫抑制等治療,?！跋鄬?duì)慢性腎衰竭，急性腎損傷預(yù)后較好,，及時(shí),、規(guī)范地治療，多數(shù)患者可恢復(fù)腎功能,?！北敬涡侣劺锏幕颊呔偷玫搅肆己媒Y(jié)局，在住院治療兩周后尿量逐漸增多,，腎功能恢復(fù)正常,，后續(xù)不再需要透析治療,。
劉璠娜表示，相關(guān)話題里提及的“尿毒癥”在此次新聞中應(yīng)系誤讀,。藥物所致腎損害多為急性腎損傷（急性腎衰竭）,，尿毒癥則是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)。雖名稱中都含有“腎衰竭”,，但兩者并不是一回事,，在診斷、治療,、預(yù)后等各方面也都不一樣,。
她提醒，雖然大多數(shù)的藥物性腎損害可逆,，但進(jìn)展為尿毒癥并非不可能,。“一旦病情發(fā)展至尿毒癥階段,，患者將不得不依賴終身血液透析或?qū)で竽I移植,，疾病負(fù)擔(dān)極為沉重?！?/span>
熊立雄則表示,，確保用藥安全是預(yù)防藥物性腎損傷和肝損傷的關(guān)鍵措施。
以感冒用藥為例,，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,，掌握藥物成分、劑量,、常見(jiàn)副作用以及禁忌事項(xiàng),，不要隨意增加劑量、混合使用不同藥物導(dǎo)致成分疊加,，以及自行配伍中草藥等,。
如果是兒童、老年人,、孕產(chǎn)婦和慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)群體,，則應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，并遵循醫(yī)生或藥師的用藥指導(dǎo),。
參考文獻(xiàn)：
1.謝志勇,李銳釗,梁馨苓.急性腎損傷進(jìn)展至慢性腎臟病的機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華腎臟病雜志, 2020, 36(9): 731-736.
2.Ostermann, M., Lumlertgul, N., Jeong, R., See, E., Joannidis, M., & James, M. (2025). Acute kidney injury. Lancet (London, England), 405(10474), 241–256. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02385-7
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