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五問 | 關節(jié)積液是怎么回事,？有了要抽嗎？
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2020/07/07
關節(jié)疼痛時通?？梢园l(fā)現(xiàn)關節(jié)表面是腫脹的，一般是因為里面積液過多,，形成腫脹,，有時需要根據(jù)病情抽取積液。然而,，臨床上很多患者對關節(jié)積液及其處理認識較片面甚至是誤解，例如,，關節(jié)積液會越抽越多,，抽關節(jié)積液只治標不治本等。暨南大學附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學中心副主任醫(yī)師李劼若表示,，當發(fā)生關節(jié)積液過多時,，需要找到病因針對性地進行治療。如果關節(jié)積液過多,，科學適當?shù)某橐菏强梢跃徑獍Y狀,、協(xié)助診斷的，是常規(guī)診療的一部分,，患者不用擔心也不用抗拒,。針對患者最關心的五個問題，李劼若一一作了回答,。
1.關節(jié)積液是什么,？
正常的關節(jié)里都有關節(jié)液，它是由關節(jié)滑膜分泌的液體,，有營養(yǎng)關節(jié)軟骨,、潤滑關節(jié)、減少關節(jié)活動時的磨擦等功能,。像膝關節(jié),，正常時有2～5毫升的關節(jié)液。當發(fā)生各種病理情況,，導致滑膜分泌增多,、出血等，關節(jié)里液體增多,，這樣就形成了關節(jié)積液,。膝關節(jié)里液體如果超過50毫升,，腫脹會比較明顯，通常提示有病理情況,，通過醫(yī)生的體格檢查（浮髕試驗）可以查出,。
2.哪些病理情況會引起關節(jié)積液？
李劼若介紹,，8種情況會引起關節(jié)積液：
（1）感染：細菌性關節(jié)炎,、結核性滑膜炎等。
（2）創(chuàng)傷：半月板損傷,、關節(jié)過度疲勞,、韌帶損傷等。
（3）非感染性關節(jié)炎：骨關節(jié)炎,、痛風性關節(jié)炎等,。
（4）免疫性疾病：類風濕關節(jié)炎,、干燥綜合征等,。
（5）關節(jié)不穩(wěn)定：各種關節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到壓迫刺激形成滑膜炎,。
（6）激素水平變化：如女性經期,、產后、絕經期滑膜炎,。
（7）特殊類型的滑膜炎：如色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,，滑膜彌漫增厚成結節(jié)狀并有色素沉著，分泌大量關節(jié)液,。
（8）小兒滑膜炎：一般屬于病毒感染性滑膜炎,，也稱一過性滑膜炎
李劼若表示，關節(jié)積液只是一個結果,，它的原因是有多種可能的,。治療上，首先有分析產生積液的原因/疾病,，然后再針對這些原因/疾病去治療,、處理，不能僅僅只處理積液,。
例如,，細菌性感染引起的積液，除了處理積液,，必須使用抗生素,，必要時還要手術、引流；半月板損傷引起的積液,，還要治療損傷的半月板,；痛風引起的積液，還要控制尿酸,。醫(yī)生去分析關節(jié)積液的原因需要收集大量臨床表現(xiàn)的信息,，例如腫痛的時長、有沒外傷史,、伴隨情況,、關節(jié)活動情況，還需要仔細地面對面去查體,，看看關節(jié)紅腫熱痛的情況,、壓痛位置、穩(wěn)定情況等,。所以只告訴醫(yī)生關節(jié)有積液,，或者只提供一個有關節(jié)積液的磁共振或彩超結果，對于判斷積液的原因幫助甚小,，對于進一步的處理也幫助甚小,。
3.關節(jié)積液要抽嗎？
李劼若介紹,，拿膝關節(jié)做例子，正常膝關節(jié)里只有幾毫升關節(jié)液,，當關節(jié)液增多時,，關節(jié)腫脹是很難受的，這時抽液,，一方面可以減輕腫痛的癥狀,，另一方面必要時可以把抽出的關節(jié)液送檢查，例如關節(jié)液的常規(guī),、生化,、細菌培養(yǎng)等，對于協(xié)助診斷,，是很有幫助的,。
4.關節(jié)液會越抽越多嗎？
很多患者會問,，關節(jié)液會越抽越多嗎,？李劼若表示，關節(jié)積液的多不多,，和病理情況,、程度有關系，和抽不抽液沒關系。因此,，要減少關節(jié)積液,，關鍵還是診斷清楚引起積液的疾病/狀況，從病因去治療,。如果不這樣,，積液當然會繼續(xù)有甚至更多。醫(yī)生更重要的是找到引起關節(jié)積液的原因,，并且對癥治療,。當然，在抽取了關節(jié)液后,，為了保持關節(jié)內壓力的狀況,，適當?shù)募訅喊苡斜匾@也是在抽液后減少積液生成非常重要的一步操作,，很容易被忽視,。
5.關節(jié)抽液痛嗎？針頭越大越容易抽嗎,？
李劼若介紹,，抽取關節(jié)積液和普通的關節(jié)穿刺過程是一樣的，操作熟練的醫(yī)生一般只需進針一次就能完成,，這樣的痛感和手上打點滴進針時的痛感差不多,，有時可能還要輕點。注射器的針頭不能選太大,，一般用5毫升的注射器比較合適,，因為如果太大了，形成的負壓會過大,，關節(jié)里面滑膜很容易被吸入堵住針頭,，造成反而很難抽出來。所以積液即使很多,，也只能慢慢抽出,，不能負壓過大，不然很難抽,。
李劼若最后表示,，正常的關節(jié)里也有液體，只是量較少,，當發(fā)生關節(jié)積液過多時,，需要找到病因、原因,，并針對性地進行治療,。如果關節(jié)積液過多，科學、適當?shù)某橐菏强梢跃徑獍Y狀,、協(xié)助診斷的,，但一定要由專業(yè)醫(yī)生去判斷、操作,，是常規(guī)診療的一部分,，患者完全不用擔心。
廣州日報全媒體文字記者張青梅 通訊員張燦城,、王雪
廣州日報全媒體圖片記者張青梅 通訊員張燦城,、王雪
廣州日報全媒體編輯李津
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