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【南方都市報(bào)】一條消化道兩種原發(fā)癌 胃,、腸同患癌的元兇高度懷疑是它,！

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/08/31

安倍因?yàn)槟c病辭職，黑豹因?yàn)槟c癌辭世,，接連出現(xiàn)名人案例,，讓全民接受了一次有關(guān)腸道重癥的癥狀學(xué)、預(yù)防,、診斷甚至治療領(lǐng)域的科普風(fēng)暴,。

長(zhǎng)期從事胃腸外科治療工作的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科副主任楊景哥，最近則碰到了一則頗為離奇的案例,。一名年近古稀的花甲老人,，其上消化道胃部和下消化道結(jié)腸區(qū)域均發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。腫瘤的性質(zhì),、惡性程度還截然不同,，明確排除是從一處轉(zhuǎn)移道另一處的可能?！芭R床上,，這類(lèi)疾病叫多源性原發(fā)腫瘤，發(fā)生概率極低,?？紤]到同屬于消化道癌癥，而導(dǎo)致癌癥發(fā)生的高危因素趨同,，能導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的,，同樣也可能導(dǎo)致胃部發(fā)生癌癥，更何況患者嗜好腌制食物,，里面可是富集了眾多世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的一級(jí)致癌物”

幸運(yùn)的是,，發(fā)現(xiàn)尚屬及時(shí)，兩處不同性質(zhì)的癌癥,，通過(guò)鑰匙孔手術(shù)就完成了根治性切除,，出血量還不到100毫升。一臺(tái)手術(shù)摘除兩處癌腫后,，老人第二天就能下地活動(dòng)了,。

平素嗜好腌制食物 發(fā)現(xiàn)腸癌后又篩出了胃癌

今年69歲的全叔（化名）來(lái)自粵北山區(qū)，平素飲食習(xí)慣上不能做到控油限鹽也就罷了,，還特別喜歡吃腌制食品,。老人從三個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)明確的大便習(xí)慣改變，便血、黏液樣便再加上腹部隱痛不止,。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了腸鏡這一金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)手段篩查后,，明確提示老人罹患了升結(jié)腸癌，而且開(kāi)始阻塞腸腔,，也正是因?yàn)檫@一梗阻,，導(dǎo)致了老人的腹痛，排便不暢和頻率的變化,。

經(jīng)人介紹,，老人找到了楊景哥主任，并住進(jìn)了暨大附一院,。為了明確病灶并進(jìn)一步確診,，楊景哥給老人安排全胸腹部的CT檢查,提示升結(jié)腸區(qū)域腫瘤異常明顯。

但細(xì)心的醫(yī)生還在全叔的胃部發(fā)現(xiàn)了可疑之處——胃竇部有一個(gè)疑似腫瘤,。立即通過(guò)胃鏡檢查進(jìn)行活檢確認(rèn),，果然發(fā)現(xiàn)老人的胃內(nèi)也出現(xiàn)了大量潰瘍，活檢病理提示中分化腺癌,。再加上結(jié)腸區(qū)域明確的是低分化腺癌,，老人一次性就罹患了兩種癌癥，而且明確不是,，原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的關(guān)系,。“雖然都是消化道,，但胃,、腸之間的血運(yùn)溝通并不密切，而癌癥的復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移,，往往是通過(guò)血運(yùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。極少發(fā)現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移到腸,，或者腸癌轉(zhuǎn)移到胃的情況,，除非癌癥區(qū)域彼此臨近而且腫瘤特別巨大侵潤(rùn)過(guò)去的?！?/span>

影像檢查最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，老人的兩處不同區(qū)域，長(zhǎng)出了截然不同的癌癥,。

隨著老年化,，飲食、生活習(xí)慣的變遷等諸多因素的疊加,，惡性腫瘤的發(fā)生率在增高,。但總體而言,，患癌，依然是一個(gè)分母是10萬(wàn),、1萬(wàn)的低概率事件,。

南都記者查閱了2017-2018年版本的廣州腫瘤登記年報(bào)發(fā)現(xiàn)，在全叔所處的65-69歲年齡組,，罹患結(jié)腸癌的概率是25.13/10萬(wàn)，而罹患胃癌的概率則為28.73/10萬(wàn),。如果單純從數(shù)學(xué)概率上推算,，這一年齡組老人同時(shí)罹患胃癌、結(jié)腸癌的概率為一億分之七,，是個(gè)超低概率的事情,。

“但現(xiàn)實(shí)中，有一類(lèi)人群確實(shí)容易發(fā)生多源性原發(fā)腫瘤”,，楊景哥表示,，雖然發(fā)病機(jī)理并不明確，臨床可能與遺傳,、免疫下降,、環(huán)境飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌因素或不良生活習(xí)慣如吸煙,、酗酒,、高脂飲食、腌制食物攝入過(guò)多等因素有關(guān),。

楊景哥介紹,，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率在0.73%~11.70%之間，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為0.46%~4.1%,。這說(shuō)明同時(shí)罹患兩種癌癥的概率,，并非是億中挑一，而是高達(dá)百里挑一的程度,。而且類(lèi)似的多源性原發(fā)癌,，在消化道、乳腺最為常見(jiàn),?！爱吘箤?dǎo)致癌癥發(fā)生的因素是比較雷同的，就是那些一,、二類(lèi)的高致癌物資和致癌因素在起作用,。腌制食物能誘發(fā)胃癌，肯定也能誘發(fā)腸癌,?！?/span>

腌制的肉菜雖然味美誘人，但其中蘊(yùn)含的多種致癌物已經(jīng)被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所證實(shí)。 （新華社圖片,，文圖無(wú)關(guān)）

原計(jì)劃的單純結(jié)腸癌根治切除手術(shù),，因?yàn)榍闆r突變而改成了胃癌、腸癌同步切除的手術(shù),。程序上繁瑣了一點(diǎn),，可老人的創(chuàng)傷并沒(méi)有倍增。

楊景哥主任（左一）率手術(shù)團(tuán)隊(duì)用一臺(tái)手術(shù)完成了老人兩處惡性腫瘤的根治性切除,。

楊景哥和他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在老人的腹壁上開(kāi)了五個(gè)鑰匙孔大小的通道,，同時(shí)進(jìn)行了腹腔鏡下的胃癌根治手術(shù)和結(jié)腸區(qū)域的根治切除手術(shù)。

五個(gè)來(lái)小時(shí)的鏖戰(zhàn),，全叔的手術(shù)非常順利,，出血不足100毫升。第二天就開(kāi)始喝水,、自行排尿,，并能下地行走。相比以往的“開(kāi)膛剖肚“似的大開(kāi)放手術(shù),，類(lèi)似的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)對(duì)老人而言可謂意義重大,，手術(shù)創(chuàng)口很快恢復(fù)，很快就能進(jìn)入到內(nèi)科治療階段,。

采寫(xiě)：南都記者王道斌     通訊員：張燦城

編輯：王道斌