身邊好醫(yī)生張曉慎：精益求精的“救心”人

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2020/12/08

診室故事

“再忙再累也要和患者多說兩句”

初見張曉慎,，他精神飽滿,，臉上掛著爽朗的笑容,，一點也不像剛做完一臺幾個小時的心臟手術(shù)?！皬堉魅?，這個病人需要您等一會會診?！薄皬堉魅?，這個是接下來的手術(shù)安排?！眲傁率中g(shù)臺的張曉慎就受到了同事們的熱情工作“招呼”,。“不好意思啊,，平時工作就這樣,。”張曉慎向記者說道,。

1997 年,，張曉慎于中山醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系畢業(yè)，至今已經(jīng)積累了心臟大手術(shù)主刀經(jīng)驗 1500 余例,，期間也幫助了省內(nèi)外十余家家三甲醫(yī)院開展了心臟胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),。

“哎，你好,，這個手術(shù)是一定要做的,，我有信心……”張曉慎在采訪還沒開始又接了一個電話。記者進一步詢問,，才知道是張曉慎的一個病人因為二尖瓣關(guān)閉不全,，出現(xiàn)重度返流，雖然已經(jīng)決定進行手術(shù),，但是只想做修復,，不想換瓣。

“修復是指瓣膜成形術(shù)，接受這種手術(shù)的病人后續(xù)不需要抗凝,，避免了服用抗凝藥物引起的并發(fā)癥,，而且良好的成形效果有利于心功能恢復，能有效提高患者未來的生活質(zhì)量,。但是手術(shù)要求的技術(shù)難度很高,，是國內(nèi)外心臟瓣膜外科領(lǐng)域最高難度手術(shù)之一。置換是把原來的瓣膜剪掉,，然后換上新的,，過程比較單純，修復則需要根據(jù)不同的病變,、不同的程度進行個性化的處理,。治療需要醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗去判斷采取什么樣的手術(shù)方式來達到最佳的效果?！睆垥陨髡f,，“剛向病人解釋了病情，我并不怕加大手術(shù)操作的難度,，只求能更好地提升患者未來的生活質(zhì)量,。如果能修復一定修復，但是考慮到他返流嚴重,，可能會出現(xiàn)復發(fā),，還需要進一步的評估?！?/span>

事實上,，面對每一個病人及其家屬，張曉慎都會不厭其煩地溝通,?！爸委煼桨覆荒苤豢葱呐K的情況,，患者的其他身體狀況,、精神狀況、生活態(tài)度,、經(jīng)濟收入,、家庭環(huán)境等都需要充分考慮。知根知底,，方能百戰(zhàn)不殆,。”張曉慎說,，“再忙再累也要和患者多說兩句,，充分的溝通可以避免治療過程中一些不必要的焦慮情緒，讓病人看到希望,，燃起對生活的熱情,。

病案分析

疫情期間配合無間 抗疫治心

今年疫情期間,，醫(yī)院的門診與住院必須追加“新冠肺炎”篩查，患者與陪護親屬均需要完成,，入院流程較平時復雜,，一些病人及家屬情緒也較非疫情期間更緊張。59 歲的柳叔跟 60 歲的袁姨在入院前一周都出現(xiàn)了很可能是心血管疾病相關(guān)的癥狀———“胸悶胸痛”和“活動后氣緊”,，而且兩人都不是第一次發(fā)病,，由于天氣變冷，自覺癥狀較前明顯加重,。

張曉慎介紹,，59 歲的柳叔在當?shù)蒯t(yī)院診斷是“二尖瓣重度返流”，60 歲的袁姨在當?shù)蒯t(yī)院診斷是“冠心病”,。兩人按照當?shù)蒯t(yī)院的方案治療效果欠佳,，“胸悶”和“活動后氣促”的癥狀沒有得到明顯的緩解。根據(jù)家屬回憶,，柳叔在家里只能半坐無法平躺睡覺,，平時呼吸總是“喘大氣”；袁姨在家里走路不超過 10 米就得停下歇息,，胸口總像“壓著一塊石頭”,，以前休息片刻便可緩解，但這次癥狀一直存在,。

張曉慎接診后立刻安排科里的醫(yī)護協(xié)調(diào)配合,，安撫了病患及家屬的緊張情緒。很快,，患者及家屬均完成和通過了各項入院前篩查,，并迅速完成了兩位患者的術(shù)前檢查。

術(shù)前檢查結(jié)果與張曉慎推測的結(jié)果一樣,，兩位患者都不是單純的瓣膜病或冠心病,，而是冠心病合并心臟瓣膜病變，且冠脈狹窄非常嚴重,，需要盡快進行手術(shù)治療以挽救患者生命,。

手術(shù)方案復雜、難度大,，在醫(yī)院麻醉科,、手術(shù)室、輸血科等相關(guān)科室的大力支持與密切配合下,，張曉慎心臟外科團隊在有限的時間以及特殊疫情的各種條件限制下,，順利完成兩臺高難度的手術(shù)。兩位患者術(shù)后都覺得“胸口放下了一塊大石頭”，手術(shù)后不久也就順利康復出院,。

微創(chuàng)手術(shù)進步飛速

心臟二次手術(shù)后不再可怕

林小姐（化名）自幼患有先天性心臟病,，由出生開始，她就要和疾病抗爭,。十年前,，她一路尋醫(yī)來到廣州，通過心臟手術(shù)成功矯治了她的先天性心臟病,，手術(shù)當中用生物瓣膜替換了先天畸形的瓣膜,。林小姐也過上了健康人的生活。

不過,，在經(jīng)過十年后,，林小姐已為人母，是兩個孩子的媽媽,。她再次來到廣州尋醫(yī),，因為十年前的人工瓣膜，已經(jīng)有比較明顯的衰退,，需要對人工瓣膜進行手術(shù)替換,，這讓她憂心忡忡。張曉慎接診了前來就診的林小姐,。

“其實,，心臟二次手術(shù)并不少見，也并不可怕,，再次手術(shù)也不是不治之癥,，甚至第二次手術(shù)可能會比當年第一次手術(shù)更簡單，康復時間更短,?？剖覉F隊對林小姐的病情進行探討，討論的結(jié)果則是,，可以再次手術(shù),！”張曉慎說，“林小姐在手術(shù)后第三天就順利過渡到普通病房,，并在術(shù)后一周即健康出院,。出院前她還感嘆,，對比起第一次手術(shù),，這次甚至都感覺不到明顯的疼痛，第一次手術(shù)后康復過程中,，還需要別人照顧,。但這次她很快就恢復力氣，生活很快就能自理，基本不需要別人照顧,。

“其實,，心臟微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小，優(yōu)點不單純是可以傷口美觀,，更重要是有效地減少了失血,，繼而減少了輸血的發(fā)生，還可以加快病人的康復,，所以,，只要評估病人情況適合微創(chuàng)，我們都會首選微創(chuàng)手術(shù)治療而不是傳統(tǒng)開胸手術(shù),?！睆垥陨髡f，“當然,，病人在做完手術(shù)以后,，后期的自我管理也是非常重要的。比如說換了瓣的人,，除了吃藥之外,，還要注意保持良好的生活習慣、心理狀態(tài)和飲食,，才能夠保證手術(shù)的成果持續(xù)時間更長,。”

幫你問醫(yī)生

冠心病不做手術(shù)能治好嗎,？

目前對抗冠心病最好的辦法就是養(yǎng)成健康的生活習慣,，從源頭上避免患冠心病。對于已經(jīng)患上

冠心病的患者而言,，治療才是重中之重,，那么對于冠心病的治療，不做手術(shù)能治好嗎,？

張曉慎表示,，通常情況下，可以先通過藥物治療,。從冠狀動脈關(guān)系冠心病的角度來說,，要找出病因，堅持用藥,。冠心病是全身疾病的一種,，要控制好高血壓、糖尿病高血脂,，是需要長期用藥的,。假如藥物治療效果不好,，支架效果不好，那么唯一的選擇就是做手術(shù),。

從目前全世界所有的數(shù)據(jù)來看,，外科手術(shù)安全、遠期效果非常好,。假如有多支的病變可以選擇做手術(shù),，并且可以取得非常好的結(jié)果。

【個人檔案】

張曉慎,，暨南大學第一附屬醫(yī)院心臟血管外科,、心臟微創(chuàng)外科中心主任，主任醫(yī)師,、醫(yī)學博士,、博士研究生導師。

對于心臟瓣膜手術(shù),、冠脈搭橋手術(shù),、先天性心臟病矯治手術(shù)以及房顫射頻消融手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗。其中完全胸腔鏡下心臟手術(shù)主刀經(jīng)驗900 余例,，包括完全胸腔鏡下：二尖瓣成形手術(shù) 120 余例,，三尖瓣成形術(shù)300 余例，再次瓣膜手術(shù) 30 余例,，以及房室通道矯治,、warden 手術(shù)、小切口主動脈瓣置換及干下型室缺修補手術(shù),、內(nèi)窺鏡大隱靜脈采集術(shù) 300 余例,；胸腔鏡下 warden 手術(shù)、再次手術(shù),、小切口干下型室缺修補等手術(shù)為國內(nèi)外首先報道或數(shù)量領(lǐng)先,；率先將三維胸腔鏡應用到心臟手術(shù)；首創(chuàng)制作成熟的大鼠心臟異位移植改良模型及微創(chuàng)小切口冠脈搭橋?qū)嶒炟i動物模型,。

老人報記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城